吴一龙肺癌年终总结.docxVIP

吴一龙肺癌年终总结 　　吴一龙：XX年非小细胞肺癌大事件及XX展望　　过去的XX年，无论是国际上还是国内，肺癌领域都发生了不少“大事件”。对于这些对临床实践影响深远的事件，吴一龙教授特别进行了回顾。同时，吴教授也大致“预测”了XX年将要发生的事件。下面作一总结，以飨读者。　　“印证”　　XX新概念得到证实XX年，我分别从主要进展(PS评分为2患者的双药化疗)、新进展(KRAS治疗、鳞癌驱动基因谱、ROS1治疗)和新概念(OMA、免疫靶向治疗、异质性-混合疗效)总结了XX年肺癌领域进展并预测了一些热点。现在看来，当时的“命”算得还不错——那些新概念在XX年不断得到了解释和验证。　　当时，我曾经提到了“ALKOMA”的概念，即ALK基因突变不但发生于非小细胞肺癌(NSCLC)，在其他肿瘤中同样也可能发生。未来的发展很可能是负责同一分子事件的医生来“管理”不同的肿瘤。近期，美国科罗拉多大学一项研究对此进行了验证——他们在肠癌中也发现了ALK和ROS1基因的突变。　　另外，我还曾经指出，肿瘤的免疫治疗已经走向了一个新的阶段，这预示着免疫靶向治疗将成为肿瘤治疗中的“热词”。而肺癌异质性问题也在XX年世界肺癌大会(WCLC)上得到讨论。有学者提出，异质性-混合疗效问题将是未来克服肺癌治疗耐药的关键问题之一。　　“进展”　　分子生物学引导的个体化治疗癌症领域　　美国临床肿瘤学会(ASCO)已经公布了XX年度临床肿瘤学进展。下面摘选重点内容进行介绍。　　首先，利用基因组学制定个体化治疗策略，定义癌症分子亚型，鉴别出可能的新治疗靶点。除了肺癌，XX年，在脑神经胶质瘤、卵巢癌的治疗进展中都涉及了这些内容。可见，未来分子生物学引导的个体化治疗将是重要发展趋势。　　其次，精确医学方法阻断癌症的治疗耐药。这在白血病领域中体现得尤为明显。在白血病中发现了一个基因的出现会导致非常严重的对化疗的耐药，因此可以针对新的基因突变来进行阻断，以使疗效改善。其实对于肺癌，这已经是一个　　“老生常谈”的话题了，在多年前我们就已涉足。　　再其次，增强患者自身免疫能力来对抗癌症。在这一点上，最令人兴奋的莫过于黑色素瘤领域，甚至有些患者已经明显从中获益：生存时间超过10年。　　最后，新的癌症筛查方案提高筛查效能。除了肺癌的低剂量螺旋CT(LDCT)筛查外，报告还提及了另外两个费用较低的筛查方法，挽救了很多癌症患者的生命。其中一项是印度的针对10万多名女性的非常简易的醋酸方法检测宫颈癌，用时仅需1个小时。该研究之所以被列为重要进展，是因为这种方法与以往高昂费用、复杂的检测手段不同，特别适用于低收入的发展中国家。另外还有在非洲施行的肠癌筛查。　　因此，XX年癌症领域这四大方面的进展的确让我们看到了未来癌症发展的希望。LDCT因可以降低20%的癌症死亡率，至今已被很多肺癌相关学会写入指南。但其实关于LDCT仍然有不少争议，争议点主要集中于筛查对象是全体人群还是高危人群。XX年，我们陆续积累了一些数据。真正能看到获益的是高危人群，即吸烟者。今天对LDCT又引入了一个新的概念：一旦要进行肺癌筛查，必须戒烟，戒烟才有助于死亡率的下降。另外，对于不吸烟、没有癌症家族史者，LDCT无法降低肺癌死亡率。但对于这一点，我还是有点疑问：今天70%-80%的肺癌患者都是不吸烟者，尤其是小肺癌患者，那么对于这一人群，筛查该如何进行　　?　　图在XX年世界肺癌大会上，德国临床肺癌基因组计划(GLCGP)项目提示LCMC所开展的这项工作的重要意义在于——如何将我们已知的东西来更好地运用到临床。可以说，LCMC项目的建立，给世界上很多国家学者都带来了很大的启示。　　肺癌领域　　XX年，肺癌领域的进展可以概括为——分子事件已经深深影响了整个肺癌领域研究进展。　　首先，通过建立一个平台来一次性筛查很多基因，让与基因配对的相应患者来接受有效的治疗。　　法国肺癌生物标志物(BM)项目和美国肺癌突变联盟(LCMC)项目对肺腺癌基因学检测和筛查项目的研究证实，对肺癌开展靶向分子筛查是可行的，分子靶点的多基因筛查有助于临床实践和临床试验，能显著提高疗效。　　这两个项目提示我们，现在肺癌领域开展的研究不仅仅是某家单位“孤军作战”的事情，应该是在一个更大的平台上“集团作战”。美国纪念斯隆-凯特林癌症中心的克里斯(Kris)教授代表肺癌突变联盟在XX年WCLC上报告了LCMC项目的进展：通过建立多中心、多种多样的分子检测平台，可以帮助临床医生选择匹配的患者进行靶向治疗、开展临床研究，并最终改善肺癌患者的生存。LCMC所开展的这项工作的重要意义在于——如何将我们已知的东西来更好地运用到临床。这也是其与其他很多研究的不同所在。这些分子数据使得临床医生可以有针对性地给予患者特定的靶向治