重症支气管哮喘的分级诊断和治疗.pptxVIP

重症支气管哮喘的 分级诊断和治疗;;80年代和90年代初的哮喘认识 ;平滑肌 功能障碍;临床表现;有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽 变异型哮喘)。 在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 有些表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。(运动性哮喘)。 ;二、体征 ; 临床特征 (1)发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发 作性加重; (2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重; (3)季节性：常在秋冬季节发作或加重; (4)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明 显的缓解期。 往往可根据临床特点并结合支气管激发试验、支气管舒张试验或PEFR变异率监测而作出诊断。;实验室和其他检查;2．支气管激发试验，激发剂为乙酰甲胆碱、组胺, 如FEV1下降20％，可诊断为激发试验阳性。 3．支气管舒张试验 沙丁胺醇等， 如FEVl较用药前增加15％，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。 ;4．PEF及其变异率测定 若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20％，;(三)动脉血气分析 严重发作时可PaO2降低。PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。 如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。;(四)胸部X线检查 在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加, 呈过度充气状态；要注意气胸或纵隔 气肿等并发症 的存在。 ;2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 ②吸入变应原测试：该检验有一定的危险性，在 体试验应尽量防 止发生过敏反应。 ;(五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE;2.在体试验 ①皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 ②吸入变应原测试：该检验有一定的危险性，在 体试验应尽量防 止发生过敏反应。 ;诊断;4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气??哮喘。;支气管哮喘的分期及病情严重程度分级;3．缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上;鉴别诊断;并发症 : 气胸、纵隔气肿、肺不张； 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病；;哮喘急性发作定义;哮喘急性发作严重度分级;哮喘急性发作严重度分级;哮喘急性发作分度的诊断标准(1);哮喘急性发作分度的诊断标准(2);哮喘急性发作分度的诊断标准(3);哮喘急性发作分度的诊断标准(4);哮喘急性发作治疗目的;哮喘急性发作主要治疗措施;平喘药物分类;哮喘急性发作期治疗;吸入速效?2受体激动剂;药物分代与特点;Β2受体激动剂分类(Politiek法);哮喘急性发作的处理;?2受体激动剂的常见副作用;Chest. 2003 Jun;123(6):1817-24. ;治疗剂量的Β2受体激动剂是安全的;肾上腺皮质激素;糖皮质激素;;吸入激素可以增加呼吸道粘膜B2-受体数量;激素减少 ?2-受体功能下调;哮喘急发时全身使用激素的指征;常用激素制剂的特点：;;甲基强的松龙 起效最快！;激素的用量;全身使用激素的疗程;选择性阻断胆碱能M受体， M1--阻断节后迷走神经传出支 M3—平滑肌细胞cAMP 缓解气道平滑肌痉挛 抑制反射性支气管收缩;常用药物;抗胆碱药临床地位;;异丙托溴铵+沙丁胺醇:基本原理;; M受体分布于大中气道M受体阻断剂 阻断M受体 支气管舒张 β2 受体分布于小气道β2受体激动剂 兴奋β2受体 支气管舒张;0 15 30 60 100 180 200 300 400 分 ;茶碱在哮喘急发中的临床地位; 茶碱类抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌。 口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱， 其安全有效浓度 为6-15ug／m1;静脉注射氨茶碱首次剂量为4-6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6—0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。 不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。;其他治疗: 硫酸镁 ;其他治疗: BIBAP;哮喘长期控制治疗方案