作用于传入神经系统的药物（局麻药）.ppt

局部麻醉药 一、传入神经概述 二、局麻药作用特点及作用机理 三、局麻方法 四、常用局麻药 神经系统 神经冲动的传导途径 作用于外周神经系统的药物就是指作用于传入、传出神经，使传入、传出神经的功能加强或抑制，从而达到治疗的目的一类药物。包括： 1）作用于传入神经的药物（局麻药） 2）作用于传出神经的药物 二、局麻药作用特点及作用机理 局部麻醉药简称为局麻药，指在治疗量(低浓度)时，能暂时地、可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 局麻药作用特点 局麻药的麻醉作用与神经纤维的粗细、分布的深浅及有无髓鞘等有关。 局麻药对细的神经纤维比粗的神经纤维起效快。 1）感觉神经纤维最细，多分布在表面，大多数无髓鞘，故容易被麻醉。 2）运动神经（传出神经）纤维较粗，且分布在深层，只有在较高药物浓度下才能影响到运动神经功能。 局麻药作用下各种感觉消失的先后顺序是： 痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经 感觉的恢复则以相反顺序进行。 局麻药作用机理 正常状态： 神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。 疼痛的产生： 当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。 局麻药与钙离子竞争，牢固占据神经细胞膜上Na+通道的钙离子结合点，引起通道的关闭，阻碍Na+内流，动作电位不能产生 (即膜稳定作用)，神经传导受阻，产生局部麻醉作用。 局麻药在体内以离子型和非离子型两种形式存在，而两种形式存在受pH的影响。 局麻药的吸收作用 局麻药从给药部位吸收进入血循环产生的作用，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，是局麻药的不良反应。 1）中枢神经系统 先兴奋，后抑制。表现为惊恐不安、震颤、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。 2）心血管系统 降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。还可扩张小动脉，血压下降。 3）有普鲁卡因引起过敏反应的报导。 在局麻药中加入少量肾上腺素,可防止局麻药的吸收，延长作用时间。 局麻药吸收后所致的中枢兴奋可用地西泮对抗。 三、局部麻醉的方法 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 硬膜外腔麻醉 封闭疗法 将穿透力较强的局麻药撒滴、涂布或喷雾于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末稍产生麻醉。 适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术。 用于表面麻醉的药物要求穿透力强，对黏膜无损害作用。常用药物：丁卡因。 将药液注射于手术部位的皮内、皮下、肌层组织、浆膜，使用药部位的感觉神经纤维及末稍麻醉，感觉不到疼痛的刺激。 此法适用于各种浅表小手术，兽医临床常用。常用药物：普鲁卡因、利多卡因。 又称区域麻醉或神经干麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 此法用药量少，麻醉范围较广。常用于跋行诊断、四肢手术及腹壁部外科手术等。常用药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 注射针头穿过皮肤→皮下组织→棘间韧带→黄韧带，将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过此椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。 临床用于难产、剖腹产、阴茎及后躯其他手术 用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 蛛网膜下腔麻醉 又称脊髓麻醉或腰麻。是注射针头穿过皮肤→皮下组织→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜，将药液注入蛛网膜下腔，麻醉脊神经根。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。 常用于后躯部和后肢手术。 蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，可用麻黄碱预防。 将不同剂量和不同浓度的局麻药注射于患部周围或神经通路，利用局麻药的良性刺激和调节神经营养机能的作用，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法。 1）可阻断疼痛的恶性循环，使紧张的神经得到休息和调整； 2）对神经系统有微弱的刺激作用，调节神经营养机能，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢； 3）可使被炎性产物刺激而收缩了的血管舒张，也能使被舒张了的血管收缩。 封闭疗法注意事项： 保定好患畜，尤其是四肢的封闭，防止事故的发生。 针刺点和针刺深度越准确，效果越好。 封闭前对针刺部位、针头和手指必须严密消毒。封闭后对针孔也应严密消毒，防止感染。 在封闭局部有炎症的疾病时，加入青霉素和地塞米松溶液，可提高疗效，但在稀释青霉素时，普鲁卡因溶液的浓度不应超过0.5％。 四、常用局麻药 常用局麻药可分为酯类和酰胺类两大类。 【理化性质】 又名奴佛卡因（Novocaine），为最早合成的毒性较小的局麻药，常用盐酸盐。 【体内过程】 吸收较快，吸收后大部分与血浆蛋白暂时结合，后逐渐