2018年消化系统食管及胃肠道影像ppt课件-文档资料.ppt

食 管 与 胃 肠 道;一、X线检查方法;（二）造影检查;3、造影辅助药 改变胃肠道的功能，消除某些异常功能，详尽显示病变，提高诊断。 （1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃张力，还能消除痉挛 （2）新斯的明、胃复安，可增加胃肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。;4、钡剂造影检查 按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠 （2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔1～2小时检查一次。 （3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察结肠;按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法 b、充盈法 c、加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤;传统胃肠道造影;胃肠气钡双重造影;口服法小肠造影;插管法小肠气钡双重造影;结 肠 气 钡 双 重 造 影;粘膜像;肠系膜上动脉;（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充 手段，部分疾病CT可作为首选。;二、正常X线表现;（一）咽部;正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）;（二）食管;?主动脉弓;二个生理狭窄（高压区）：食管入口 即环状软骨下方，膈食管裂孔处 粘膜：食管充盈时宽度2～3cm，边缘光滑整齐，粘膜皱襞2～6条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。;食管两个狭窄;蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）;第 三 蠕 动 波;膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（4～5cm），呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭：贲门上方3～4cm长的一段食管，具有特殊的神经支配和功能，是一高压区，有防止胃内容返流的作用。现将下食管括约肌与胃食管前庭段统称为下食管括约肌。 食管胃角或贲门切迹：下食管括约肌左侧壁与胃底形成一锐角切迹。;一个膨大（膈壶腹）—深吸气;（三）胃;胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。 胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。 ;牛角型;粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。 胃体部粘膜宽度5mm。;正常胃粘膜皱襞; 胃 体 ;双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径1～3mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度1mm，粗细、深浅均匀。;胃 的 微 皱 襞;蠕动：呈环形收缩，起自胃体上1/3处，有节律地呈波浪样向幽门方向推进蠕动波逐渐加深，尤以大弯侧为著，通常同时可见2～3个蠕动波。胃窦没蠕动波，而是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡排入十二指肠。 排空：一般于服钡后2～4小时排空，超过6小时未排空者称胃潴留。;正 常 胃 蠕 动;（四）十二指肠;十二指肠;;（五）空肠和回肠; 末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。 排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6 小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。 ;空肠;正 常 小 肠;（六）大肠;结肠的主要X线特征：即有大致对称的结肠袋，结肠袋的数目、深浅、大小因人而异，以升、横结肠较明显，乙状结肠以下基本消失，直肠无结肠袋。 粘膜：大肠的粘膜皱襞呈纵、横、斜行三种方向交错结合的纹理，盲、升、横结肠皱襞较密且多，横行。降结肠以下稀少且以纵行为主。;结肠粘膜皱襞;蠕动：大肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。 排空：口服钡剂一般6～8小时达脾曲，24～48小时全部排空。 阑尾：钡剂或灌肠时可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动。阑尾不显影、充盈不良或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的，阑尾排空时间可较长，达72小时。;阑尾显示;双重造影：可见到结肠的微皱襞， 即无名沟或无名线，为纤细的、 长短不等、相距不足1mm，与肠 管走向垂直的横行线条影，它们 可平行或成网状，观察微皱襞有 助于结肠病变的早期诊断。;结 肠