咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难评估.pptVIP

常见症状 咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难 主讲人：贾云华 浙江大学城市学院护理系 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。 咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 发生机制 咳嗽 来自呼吸道黏膜、肺泡、胸膜---的刺激经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维---传入脑干咳嗽中枢---经喉下神经、膈神经、脊神经分别将冲动传至---咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌---引起咳嗽动作 咳痰 正常情况下，支气管粘液腺，杯状细胞分泌少量粘液以保持呼吸道湿润 异常：当咽、喉、器官、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性、过敏性等因素刺激时，组织充血，水肿，毛细血管壁通透性增加，腺体分泌增多，渗出物与粘液，吸入的尘埃或坏死组织等混合形成痰液。 咳嗽的常见病因 咳嗽的临床表现 （－）咳嗽性质 咳嗽的临床表现 （二）咳嗽的时间 咳嗽的临床表现 （二）咳嗽的时间 咳嗽的临床表现 (三）咳嗽音色 痰的性质和痰量 痰的性质　 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。 浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。 浆液血性痰 为血性的浆液痰 痰量 急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。 痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。 血性痰-粘液脓性痰中有血块 痰的性质及临床意义 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎。 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染。 烂桃样痰－肺吸虫。 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。 痰的性质及临床意义 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿。 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓疡。 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 （二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。 （三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。 咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等 杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 问诊要点 发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进 咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。 工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。 咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳。 咳嗽的音色如何及音调的高低。 咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味 伴随症状 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效的咳嗽有关 2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关 3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关 4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的知识 5.潜在并发症：自发性气胸 6.营养失调：低于机体需要量，与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加，营养摄入不足有关 咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。 一、护理评估 （一）健康史 1.评估咯血的原因： （1）支气管疾病 （2）肺部疾病 （3）心血管疾病 （4）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。 2.评估咯血年龄特征： 　　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 　　40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，应警惕支气管肺癌的发生。 （二）身体状况 １.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发