疼痛的评估与护理李梅课件.pptVIP

疼痛的评估与护理;前言; ... 华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。;疼痛控制现状;疼痛－第五大生命指征;疼痛已经成为世界关注的话题;;疼痛对机体的影响;在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里…… ;美国疼痛护士诞生; 癌痛规范化示范病房创建的要求 卫生部办公厅文件（2011年3月30日）; 三年计划及创建范围;疼痛规范化示范病房;疼痛-护士职责; ;您了解什么是疼痛吗？;疼痛概念;疼痛的分类：;;疼痛评估的原则和步骤：;疼痛的评估（强度）;1 患者主诉简易分级法（VRS法）;;;;疼痛评分尺;疼痛得到良好控制指标;镇痛措施后及时再评估;; 癌痛;癌痛的来源;癌痛治疗的进展 ; 常见癌痛治疗方法;三阶梯镇痛方案及原则;癌痛治疗的基本原则（一);癌痛治疗的基本原则（二）;癌痛治疗的基本原则（三）;癌痛治疗的基本原则（四）;癌痛治疗的基本原则（五）;三阶梯止痛方案的疗效; 癌痛综合治疗金字塔;一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察 ;;止痛药分类;; 非甾体抗炎镇痛药，代表药物有：对乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬胶囊、扶他林、西乐葆等。 主要用于轻度疼痛的治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可以用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。?;西乐葆;非阿片类的不良反应;非阿片类的不良反应;;弱阿片类镇痛药——中度疼痛;可待因;曲马多;强阿片类镇痛药——重度疼痛;芬太尼; 芬太尼贴剂用药部位选择？ A: 哪疼贴哪 B: 平坦处即可 C: 躯干或上臂;阿片类药物引起的不良反应;不良反应分为短时间、中时间和长时间耐受三类 镇静、呼吸抑制 、 烦燥 、 恶心 、 呕吐、瘙痒　 　尿潴留、都是短暂反应，持续用药数天或１－２周后这些症状均可消失 瞳孔缩小则需数月至一年方可耐受 最顽固和持久的不良反应是便秘 耐受和躯体依赖性也是长时间用药后的不良反应 ;发生率 90%-100%,影响进食,严重引起恶心, 便秘不因长期用药而产生耐受。 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵,麻仁胶囊,四磨汤,服用阿片类药物期间按时服用,晨起可使用栓剂帮助排便。 如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止痛药．;恶心、呕吐 发生率30%，一般在用药初期，大多在4- 7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安, 每日三次,餐前半小时服用. 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换药，或改用其他途径给药． ;在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100%）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。 预防： 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%- 50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。严密观察镇静程度，镇静 过度可发生呼吸抑制． ;:阿片过量和中毒 ;;;阿片类药物不良反应的护理;加强便秘健康教育 指导患者如有便意，应立刻排便。 养成定时排便习惯，鼓励在早餐后1小时内排便。 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意。 每天适量运动，如散步、慢跑等。 保持足够液体摄入,多饮果汁，多进富含纤维素的蔬菜、水果。 反复进行鼓胀和收腹运动，促进肠蠕动。 顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动。 ;用阿片类药物同时指导患者服用润肠通便药以预防便秘。 向初次使用用阿片类药物的患者解释可能出现恶心、呕吐等不适，并遵医嘱给予胃复安等药物预防以消除顾虑。 加强恶心、呕吐宣教 保持口腔清洁 少量多餐,避免甜食或油腻食物 进食后保持坐姿休息 通过欣赏音乐放松精神 多与亲友沟通、聊天以进行放松治疗 说出内心的担忧和恐惧 注意居室通风;对初次使用或明显增加阿片类药物剂量的患者，尤其是老年人，应注意询问有无思睡或嗜睡等镇静表现，连续评估并记录镇静程度，如镇静程度严重，应建议医生减少阿片类药物剂量，以免发生呼吸抑制。 发生呼吸抑制应立即使用纳洛酮解救，在使用过程中应严格按步骤进行，并不断的呼唤患者，在患者意识清醒，呼吸频率＞９次／分后，应鼓励进行深呼吸并连续评估和记录生命体征，直到意识和呼吸完全恢复． ;癌痛患者口服止痛药注意事项;首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数； 随时评价止痛效果及不良反应程度。 ;疼痛知识问答题;感谢聆听！