内分泌功能试验.pptxVIP

内 分 泌 功 能 试 验;TSH;;;; 内分泌疾病诊断程序 功能诊断 定位诊断 病因诊断 并发症诊断; 内分泌功能的评估 体液激素水平测定 血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定 多次测定激素 成对测定上下级激素 内分泌动态功能试验 ;内分泌动态功能试验 定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激 素的试验 结果意义： 正常：反映整个内分泌轴的功能正常 异常：提供反应机制异常的线索 ;功能减退：兴奋试验 功能亢进：抑制试验 根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断 ;激素兴奋试验 方法： 给予促激素 降低所测激素调节的代谢物质的血浓度 生理性促进激素分泌的刺激因素 用药物扰乱激素内源性调控机制;适用范围 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量 区分原发性或继发性内分泌功能减退 白日的激素测定结果难以说明情况 帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病 诊断潜在的激素受体疾病;激素抑制试验 方法： 激素或激素衍生物为抑制剂 激素调节的代谢物质为抑制剂 生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂 药物阻断激素的作用;适用范围 怀疑内分泌功能亢进，但难以判断空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致 区分原发性或继发性内分泌功能亢进;结果分析中应注意的问题 正常反应范围 内分泌疾病本身的特征 伴发病的影响 药物;（一） 下丘脑－垂体－肾上腺皮质（H/P/A）轴的功能检查;一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及17-酮类固醇（17-KS） 17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%) 女性：肾上腺 17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸;二、血浆总皮质醇(PTF)：生理曲线 尿游离皮质醇(UFF): 可靠 98％ 血浆ACTH ;三、地塞米松抑制试验 原理：诊断各种原因的皮质醇增多症 方法: 午夜法 两日法 标本项目 血皮质醇 血／尿皮质醇 服药剂量 小剂量 1mg 0.5mg 大剂量 8mg 2mg 服药时间 对照日晚11时 对照日和试验日Q6h 抽血时间 对照日 8时 8时 试验日 8时 8时 留尿时间 -2、-1、0、1天;临床意义 午夜法 两日法 小剂量（定性诊断） 正常 皮质醇＜140nmol/L 皮质醇＜140nmol/L 或下降＞50％ 或抑制率＞50％ 柯兴 不受抑制 抑制率＜50％ 或下降＜50％ 大剂量（定位诊断） 增生 抑制50％以上 抑制率＞50％ 腺瘤或异位 轻度或不被抑制 抑制率＜50％ ;四、 ACTH兴奋试验 原理：判断肾上腺皮质病变类型 了解肾上腺皮质的储备功能 方法： 快速法：ACTH 静注； 测定血皮质醇(0、30、60min) 8小时静滴法：ACTH 25U静滴8小时； 测血皮质醇(0、1、4、8h) 测尿皮质醇(-2、-1、0、1日24h尿) 测嗜酸性粒细胞(0、8h);临床意义： 正常：皮质醇升高2－5倍 原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高 继发性为延迟反应，4小时后逐渐升高 肾上腺皮质增生皮质醇过度升高，腺瘤、癌升高不明显 注意事项: 肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日 0.75-1mg 地塞米松;五、?胰岛素兴奋ACTH试验 原理：了解垂体前叶储备功能 方法：测血ACTH和皮质醇 临床意义： 正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高190nmol/L以上，峰值＞500nmol/L提示储备功能正常