医务人员锐器伤处理的SOP.docVIP

2009 医院名称： 医院地址： 联系电话： ABCD医院－医院感染管理科 文件名称：医务人员锐器伤处理的SOP 文件编号：TSM-SOP-rqss 持有部门：医院感染管理科，防保科，药剂科，检验科， 医务处，护理部，总务处 制订者： 审核者： 核准者：张振卿 制订日期：2009 审核日期：2009 核准日期：2009 执行日期：2009 版次：Ver 01 文件页数：共4页 √文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） √ 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％,而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。 1．锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。 2．锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤 2.1伤口紧急处理 2.1.1立即挤出伤口部位的血 2.1.2用流动水冲洗 2.1.3安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 2.2 报告 2.2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 2.2.2登记锐器伤表格（见附表1，可在内部网下载）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人张建伟科长，分机：2320） 2.2.3防保科立即通报医院感染管理科（分机：2307），共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 2.3随访 2.3.1首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。 2.3.2追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。 2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 2.3.3在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 2.4伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 2.4.1病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2.4.2病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 2.4.3病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 2.4.3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级。 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 否是 否 是 其它潜在传染性物质 其它潜在传染性物质 不需预防性治疗血液或含血液体 不需预防性治疗 血液或含血液体 暴 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 只沾染完整的皮肤 暴露量危险度不需 暴露量 危险度 不需PEP*× 量大暴露时间长量小暴露时间短 量大 暴露时间长 量小 暴露时间短 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 1 级暴露2 级暴露 1 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 2 级暴露 2.4.3.2确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 暴露源的 暴露源的HIV情况 暴露源不明HIV阳性HIV阴性 暴露源不明 HIV阳性 HIV阴性 HIV HIV暴露源级别不明 无需 无需PEP 暴露源的HIV 暴露源的