心身疾病的诊断与治疗.pptx

心身疾病的诊断与治疗;生物-心理-社会医学模式;心身医学理论发展的两个里程碑;一. 心理-生理学派理论;他用实验室和临床观察方法，观察心理应激与胃肠分泌和运动的关联。 发现：愤怒、仇恨时胃液分泌活动亢进， 抑郁或孤独时则抑制。 生理及病理改变是心身疾病结构性改变的前驱。 不同的心理刺激能激发全身性应激反应，赞同应激是非特异性反应的理论。 以客观方法把生活中的应激与生理学的反应联系起来， 认为持久的生理变化可导致结构的改变， 并提出了生活情境和情绪对躯体疾病有重要影响。 ;二.脑科学研究阐明了心理活动的物质基础;心身相关的应激反应机制 ;一.心理与生理活动相互关系 ——心身疾病的可获得性 ; 巴甫洛夫及贝柯夫等以可重复的科学实验证明，机体的某种反应、器官或系统的机能(包括代谢、内分泌活动等全身性机能)是受大脑皮层活动影响的，而大脑皮层的机能也受内感受器影响，这种双向联系完全按条件反射规律进行，从而形成机体对内外环境反应的统一性。 ; 塞理对应激的适应性机制进行了系统研究，认为强烈而持久的心理刺激，均可产生类似的应激反应，机体会出现“全身适应综合征”。该征可分为警觉、抵抗和衰竭三个期，前两个期是动员全身系统的机能以进行适应，但若抵抗期太长，某些系统的功能难以适应了，就进入崩溃状态(衰竭期)，并出现病理变化，这就是由应激而导致心身疾病。 ;二.应激反应机制的神经生物学基础;应激直接抑制免疫功能：通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴，使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有免疫细胞都有抑制作用。 应激间接抑制免疫功能：应激使血浆中的生长激素含量下降，从而间接导致免疫功能的下降。 应激对生理状态的影响：通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加快、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。 ;值得指出的是—— 慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久； 免疫功能的改变与应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大； 社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。 ;应急(心理压力)导致心身疾病;竞争加剧的“不良反应”;儿童的行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心… 学生的心理卫生问题：应试教育的怪胎，为入重点幼儿园、小学、中学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名牌大学的学生心理问题更为突出… 工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下岗…;对于这些压力如处理不当，则易导致心身疾病或心理障碍，也可使躯体疾病患者的病情复杂化、疗效降低、病程延长。 近期统计资料显示，我国70％的人处于亚健康状态，与应激相关的疾病患者约占人群的5～10％，心身疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。 在轻型精神障碍中，神经症患病率最高，北京地区为25.18%（1991年）。;我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3;中华医学会05年4月公布: 北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析 抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生率高达 25% 经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗 ;心身疾病的定义及范围;一.心身疾病的概念是随着对医学、 疾病病因研究的深化而发展的 ;二.“心身疾病”命名与分类的演变;我国的精神疾病分类(CCMD) ;美国的精神障碍《诊断与统计手册(DSM)》 ;国际疾病分类(ICD) ;定义之一;定义之二;日本的心身医学家石川中的观点 ;心身医学所处的位置;心身疾病的概念;三、心身疾病的范围;心身疾病的表现及诊断;心身疾病的影响;心身疾病的治疗原则;精神紧张导致原发性高血压;精神紧张导致原发性高血压;精神紧张导致消化性溃疡;精神紧张导致消化性溃疡;植物神经功能紊乱的躯体表现;黛力新对临床各科疾病的疗效;综合医院的焦虑/抑郁问题;综合性医院的社会心理问题;抑郁的定义;;抑郁/焦虑流行病学;抑郁症状群;伴发症状;抑郁在综合医院的多种表现形式;综合医院常见的躯体化症状;焦虑症状群;焦虑问题在综合医院比较突出;;国外对焦虑的识别;国内对各种心理障碍的识别;综合医院病人为什么会出现焦虑症状;焦虑通常以躯体症状主诉为主;躯体疾病中的焦虑;躯体疾病中的焦虑症状;焦虑和躯体疾病的关系;躯体症状妨碍对焦虑及抑郁的识别;焦虑对生活质量的影响;;抑郁症和焦虑障碍共病率高*;