2012慢性心衰治疗指南资料.pptVIP

Company Logo 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 LOGO 2012ESC慢性心力衰竭诊断和治疗指南欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发 内容 1.心衰的定义 2.心力衰竭的诊断 3.心功能分级 4.HF-REF（收缩性心衰）药物治疗及其他治疗 5.HF-PEF (舒张性心衰）药物治疗 6.心衰中其它合并症的管理 1.心衰的定义 心衰的定义是心脏结构或功能的一种异常, 导致心脏不能给予代谢组织需要相适应的速率输送氧气，尽管充盈压正常（或只有以增高充盈压为代价）。 就本指南而言，心衰被定义为一种临床综合征，患者由于心脏结构或功能异常，有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位） 2.心力衰竭的诊断 HF-REF 的诊断需要满足 3 个条件 1．HF的典型症状 2．HF的典型体征 3．LVEF 降低 HF-PEF 的诊断需要满足 4 个条件 1．HF的典型症状 2．HF的典型体征a 3．LVEF 正常或轻度降低，LV无扩大 4．相关的结构性心脏病变（LV肥厚/LA 大）和/或舒张功能不全 HF=心力衰竭；HFPEF=保留射血分数的心衰；HFREF=射血分数降低的心衰；LA=左房；LV=左室；LVEF=左室射血分数；在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的（尤其是HF-PEF） 症状 典型 1. 气促 2. 端坐呼吸 3.阵发性夜间呼吸困难 4.运动耐力降低 5.疲劳乏力，运动后恢复时间延长 6. 踝部水肿 不太典型 1.夜间咳嗽 2.喘息 3.体重增加（≥2kg/W 4.体重减轻（晚期心衰 5.肿胀感 6.食欲丧失 7.意识模糊（尤其是老年人 8.抑郁 9.心悸 10. 昏厥 体征 较特异 颈静脉压升高 肝颈静脉回流征 第3 心音（奔马律） 心尖搏动侧面移位 心脏杂音 不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质） 3.心功能分级 I级 II级III级IV级 I级体力活动不受限。平常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸 II级体力活动轻度受限。静息时舒适，但平常体力活动引起过度气 促、疲乏或心悸 III级体力活动显著受限。静息时舒适，但比平常轻的体力活动引起 过度气促、疲乏或心悸 IV级不能没有不适地进行任何体力活动。静息时也存在症状。如进行 任何体力活动便增加不适 4.HF-REF（收缩性心衰）的药物治疗 可能对所有症状性（NYHA II-IV级）收缩性心衰患者都适宜的药物治疗 推 荐 1.对所有EF≤40%的患者，除B-阻滞剂外，推荐用ACEI降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) 2.对所有EF≤40% 的患者，除了ACEI（如不能耐受则用ARB）外，推荐用B- 阻滞剂降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) 3.对所有尽管用了ACEI（或不能耐受ACEI用ARB）和B-阻滞剂治疗，仍有持续症状(NYHA II–IV级)EF≤35%的患者，推荐用MRA 以降低心衰住院和过早死亡的危险（I,A) 目前指南推荐应用螺内酯或依普利酮 ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂； ARB=血管紧张素受体抑制剂； MRA=盐皮质激素受体拮抗剂；NYHA=纽约心脏协会 对症状性(NYHA II–IV级)收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗 推 荐 ARB 对EF≤40%且因为咳嗽不能耐受ACEI的患者，推荐用（还应接受β-阻滞剂和MRA）以降低心衰住院和过早死亡危险（I,A) 对EF≤40%(NYHA I -IV 级)、且尽管用了 ACEI 和β-阻滞剂仍持续存在症状不能耐受 MRA 的患者，推荐使用以降低心衰住院危险（I,A) 伊伐布雷定(窦房结抑制剂 ) 对窦性心律、EF≤35%、尽管用了循证剂量的β-阻滞剂（或最大耐受量）、ACEI（或ARB）和 MRA（或ARB）治疗，心率仍≥70b.p.m.且持续存在症状 (NYHA II-IV 级)的患者，应考虑使用以降低心衰住院危险(IIa,B) 对窦性心律、EF≤35%、心率≥70 b.p.m.、不能耐受β-阻滞剂的患者，可以考虑使用以降低心衰住院危险。还应接受ACEI（或ARB）和 MRA（或ARB）(IIb,C)