视网膜脱离护理查房.pptx

护理查房 眼科每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛 一、眼的解剖结构眼球视路眼附属器眼球眼球壁眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球眼球壁外层-角膜 纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘：角膜和巩膜移行区眼球眼球眼球壁外层-巩膜瓷白色、坚韧分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约0.3mm视神经周围巩膜最厚约1.0mm眼球 眼球壁中层（葡萄膜）也称血管膜、色素膜，含有丰富的血管和色素，具有营养、遮光和调节屈光的作用。由前向为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。1.虹膜2.睫状体3.脉络膜眼球眼球壁内层-视网膜 视网膜是一层透明的薄膜，后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经感觉层，两层间有一潜在间隙，视网膜脱离多由此处发生。第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元为双极细胞；第三级神经元为神经节细胞。二、疾病概述视网膜脱离（RD）是指视神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。 正常眼底图片 视网膜脱离图片 视网膜脱离图片临床表现（早期症状）视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。方法：?外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。?玻璃体切割+眼内填充术。（复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等） 体位： 术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。)①近视眼 视网膜脱离多发生于近视眼患者，近视眼的病变主要在眼球后节，使视网膜变性、萎缩玻璃体液化，便容易发生网脱。 ②无晶体眼 /view/2121604.htm白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在/view/9779.htm白内障囊内摘除术后玻璃体腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。 【易患因素】③年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性　有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。 ⑤外伤　在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。 三、查房内容◆ 床号 ：28床◆ 姓名 ：白永志◆ 性别 ：男◆ 年龄 ：40岁◆ 婚姻 ：已婚◆ 民族 ：汉◆ 文化程度 ：初中◆ 吸烟/饮酒史 ：16年余◆ 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史 主诉：“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09：41分 步入病房。 体征：T 36.5℃，P 78次/分，R20次/分，BP96/62mmHg。血糖6.5mmol/L。专科检查：右眼 左眼Vod：0.04 Tod12mmhg眼睑（－）结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶体无混浊，眼底：下方网脱波及黄斑，视网膜：脱离，色觉：红绿色不能辨认，光定位：右眼上方光定位不准Vos：0.8（矫正）Tos16mmhg，眼睑（－），结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶体无混浊，眼底：正常，视网膜：无脱离。色觉：红绿色能辨认，光定位：准确。辅助检查血