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社区获得性肺炎 community acquired pneumonia 肺炎(pneumonia)的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等肺炎分类 按发生场所社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 按病因分类细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎 衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等 按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎 按发病机理吸入性继发性血源性社区获得性肺炎（CAP）定义是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP流行病学资料住院率 17～35％死亡率门诊病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%其它卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌伯奈德衣原体鹦鹉热衣原体革兰阴性菌流感嗜血杆菌军团菌属肺炎支原体病毒肺炎衣原体肺炎链球菌051015202530国外CAP常见病原体资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月最新报告） 其他病原菌：军团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠菌各1株 社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等肺炎链球菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎衣原体 CAP临床特征咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）无特异性典型肺炎与非典型肺炎症状比较典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人不同病原菌感染所致肺炎的临床特点肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因CAP的严重程度分级评分系统CURB-65评分系统——与肺炎严重程度相关PSI评分系统——与患者死亡率相关CURB-65评分系统1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）2、U- uremia氮质血症（尿素氮7mmol/l）3、R- respiratory rate呼吸频率（30次/分）4、B- blood pressure低血压（收缩压90mmHg 舒张压小于60mmHg）5、65-年龄（65岁）CAP的严重程度分级得分死亡率%00.712.129.2314.5440557CURB-65评分系统每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICUPSI评分指标.pdf肺炎严重度指数PSI评分指标.pdf (PSI)PSI评分指标.pdf评分系统指标得分指标得分护理之家居住＋10体温35℃或≥40℃＋15肿瘤＋30脉搏125次/min＋10肝病＋20脉搏125次/min＋10充血性心力衰竭＋10PH7.35＋30肾脏病＋10BUN≥30mg/dL(1mmol/L)＋20?脑血管疾病＋10Na+130mmol/L＋20神志改变＋20Glu≥250mg/d(14mmol/L)＋10呼吸≥30次/min＋20PaO260mmHg＋10收缩90mmHg＋20胸腔积液＋10CAP的严重程度分级得分分级死亡率%5110.151-7020.671-9030.991-13049.5130526.7PSI评分系统当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必须住院治疗。 CAP 诊 断CAP诊断目标 从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最