慢性难愈合创面最近进展-结合2011治疗指南.pptxVIP

慢性难愈合创面糖尿病足褥疮静脉性溃疡主要内容1.慢性难愈合创面的介绍 2.压力性溃疡3.糖尿病足溃疡4.静脉性溃疡5.慢性创面的治疗6.创面的处理及用药慢性难愈合创面体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病 因，如糖尿病、缺血、压力等。临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。流行病学研究在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡 (4.9%) 和其他(11.9%)；发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。慢性难愈合创面的发病机制一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋白)的基因表达下调 ； 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡； 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的影响；四、创面愈合调控的网络发生障碍。 创面修复的主要过程即刻事件止血产生炎性反应刺激因子炎性反应血管舒张血管通透性增加白细胞浸润杀灭细菌巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成细胞增生、迁移成纤维细胞内皮细胞（血管发生）上皮细胞分子合成胶原、蛋白聚糖胶原聚合、交联获得张力强度塑形胶原溶解机械力学特征变化血管重建收缩（开放创面）创面愈合的分期炎症期：机体组织受创后即启动细胞和血管反应，以清除创面失活组织和外源性物质，再进入到组织愈合和再生阶段。主要由以下两个方面组成： 1.局部血管舒张和毛细血管通透性增加（伤后20min最为明显）； 2.由创面产生的特异性趋化因子所致的白细胞浸润。增殖期：伤后2~3天，成纤维细胞增殖，并产生创面修复必需的氨基葡聚糖（GAG）和胶原（I~III型构成体内主要的抗张强度）。此期I型胶原与III型胶原比例为2:1。成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。慢性创面的病因学血管闭塞 压迫性坏死 静脉功能不全 褥疮 动脉粥样硬化 神经性溃疡 抗磷脂综合征 物理因素 冷纤维蛋白血症 辐射 镰状红细胞病 热力 胆固醇栓子 冻疮脂膜炎 感染异常蛋白血症 细菌原发性白细胞破碎性脉管炎 真菌结节性动脉周围炎 分枝杆菌韦格纳肉芽肿病 三期梅毒淋巴瘤样肉芽肿 肿瘤持久隆起性红斑 淋巴瘤 肿瘤转移 原发性皮肤肿瘤炎症 化学药物 坏疽性脓皮病 人为原因 糖尿病脂性渐进性坏死难愈合创面的分类1、根据溃疡污染程度分：清洁、污染、感染的溃疡创面；2、把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层组织溃疡；3、欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑和混合型创面，不仅形象，而且反映了创面组织成分的现有状态；4、系统性伤区评分法：将创面肉芽、纤维粘连组织和焦痂变化、伤口渗出液等指标具体量化分类；5、根据溃疡形成的原因分类： 创伤性溃疡、自身免疫性溃疡、结核性溃疡、压迫性溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、血管性溃疡、糖尿病性溃疡、神经营养不良性溃疡、感染性溃疡。压力性溃疡压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力或这些因素的结合引起的皮肤和皮下组织的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。它是皮肤及其皮下结构以及组织层不同程度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌肉和其下的骨组织损伤。国外文献报道，在急性病区的发生率在0.4%~38%之间，在慢性病区的发生率为2.2%~23