2010年-急性脑血管病诊治指南.ppt

 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010解读 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程 历时一年 广泛征求意见 深入讨论 几易其稿 2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则 卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 一、修订准绳 1．在循证医学原则指导下，参考国际标准，结合国情、可操作性、第1版运用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级规范参考了国际指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项医治措施或临床问题，先当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归结和分析评价，然后依据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指点下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价钱和易运用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）： Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 2．治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个随机对照实验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）； B级：至多1个较高质量的RCT； C级：未随机分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 二、推荐强度与证据等级规范（包括治疗和诊断措施） 3．诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金） 标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级：至多1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级：回顾性、非盲法评价的对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 I院前处理 院前处置的关键是迅速辨认疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 一、院前脑卒中的辨认 若患者忽然呈现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或了解言语困难； ④双眼向一侧注视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。 I院前处理 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括： ①处置气道、呼吸和循环问题；②心脏观察③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。 I院前处理 推荐意见：对忽然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 一、诊断 1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 2．诊断和评估步骤： （1）是否为脑卒中？注意发病方式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。 （2）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MRI）检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。 （3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。 Ⅱ急诊室诊断及处理 二、处理 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的状况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。 推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽能够在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评价并做出治疗决定（Ⅰ级引荐）。 Ⅲ卒中单元 卒中单元（strokeun