妇产新生儿科医疗纠纷的特点与防范策略.pptVIP

规定医疗损害鉴定专家的资格 第9条第3款将从事医疗损害技术鉴定的人界定为“具备相应鉴定能力、符合鉴定要求的专家”。涉及临床医学方面专门性问题的鉴定，应具备临床医学鉴定方面的资质要求；涉及法医学方面专门性问题的，应具备法医学方面的资质要求。 第11条第2款列出医疗损害专门性问题鉴定的7项内容：有涉及法医学鉴定的内容（1,2,3,4项），有涉及医疗活动特殊鉴定的内容（5,6项）。 明确了医疗过错认定的依据 第16条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 两个层面：“必须”的法律层面， “可以”的事实层面。 明确了因果关系的分级 第12条将因果关系定量表述为5级： 鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。 关于专家辅助人的意见 2012年修订后的《民事诉讼法》第79条：当事人可以申请人民法院通知有专门知识的人出庭，就鉴定人作出的鉴定意见或者专业问题提出意见。 《解释》第14条第2款则在此基础上进一步规定，具有医学专门知识的人提出的意见经质证可以作为认定案件事实的依据。 积极主动防范社区医疗纠纷 转变对医疗纠纷的认识看法和理念 追踪医学发展提高医疗服务的水平 严格遵守规章制度好各项诊疗常规 充分知情同意与良好沟通的重要性 病历记录真实及时完整规范及保存 转变对医疗纠纷的认识和理念 医方败诉率居高不下敲响了警钟 患者和家属对医疗服务要求提高 换位思考理解患者和家属的意见 鉴定机构以及鉴定意见目前现状 理解医疗纠纷的现状是社会现象 追踪医学发展提高医疗服务的水平 医学发展迅速，临床医学的发展可能一时不能实现诊疗规范的产生或者修改，但可能导致国内外“临床指南”和“专家共识”等的产生和修订，必须紧密追踪。 严格遵守规章制度和各项诊疗常规 无论是医调委调解、进行医疗损害责任鉴定、法院认定事实，都要以现行规章制度、诊疗护理规范常规、药品和器械设备说明书、诊疗指南、专家共识等作为评价医疗行为的依据。 充分知情同意与良好沟通的重要性 侵害患者知情同意权，是《侵权责任法》规定的医疗损害责任的第一种形式。 告知义务范围宽泛，是否履行告知义务规定要由医疗机构承担举证责任。 如何做到“完善履行”告知义务，是对医疗机构和医务人员的重要的挑战。 实践中存在大量的因知情同意问题被认定医疗过错并承担高额赔偿的案例。 病历记录真实及时完整规范及保存 病历记录的意义以及在纠纷处理中的作用 病历真实性完整性争议对纠纷处理的影响 医疗纠纷涉及电子病历的情况及案例分析 案例：“电子病历”争议 患者出院后3天要求封存病历，医务处和病案室人员复印封存双方签字通知主治医生。主治医生即将十几张医嘱单打印送到病案室。病人已不认可这些刚打出来的病历。 患方：根据《电子病历基本规范》，在患方提出异议要求封存病历时，医院未对电子病历进行锁定，这份病历无证据效力，不同意作为鉴定检材，要求法院直接推定医院存在过错。 医院：医院正在进行电子病历试点，这是一个较为漫长的过程，还没有做到真正意义上的电子病历，还是在实行计算机打印病历的阶段，管理方法是不同的。最终这一主张被法院支持。 对“电子病历”的鉴定 患者王某于因“间断头晕3天”先后在A、B二医院住院治疗，后在B医院死亡。 家属4人诉A、B医院。提出A医院在患方要求封存病历时未对电子病历进行锁定，质疑病历被篡改，要求对电子病历进行司法鉴定。该案就电子病历数据的鉴定耗时一年之久，且医院提供的数据里得不到相关的、可靠的、能够证明确实没有改动的信息，无法得到司法鉴定结论支持。 医院最终无法证明自己没有过错，导致败诉赔偿17万余元并承担高达49866元的鉴定费用。 “电子病历”缺陷导致败诉(1) 李Ｘ，男，21岁，学生。某晚23时许在校内晕倒被救护车送至C医院，以“晕厥原因待查”于次日凌晨00：19收入院。初诊：“1.感染性休克、晕厥发作；2.流行性出血热？3.面部皮肤擦伤；4.急性肾功能不全”。下午14时许，转院至D医院，当晚22时30分死亡。死亡诊断为：1.心肺复苏术后；2.心肌炎（急性重症型）；3.重症肺炎、呼吸衰竭（II型）；4.感染性休克、心源性休克；5.急性呼吸窘迫综合征（重度）；6.多脏器功能衰竭（循环、呼吸、脑、血液、肾脏）。 “电子病历”缺陷导致败诉(2) C医院主张系统进行过更新，但有备份。诉讼中原告申请对C医院的纸质病历和备份硬盘数据进行真实性、原始性鉴定。 纸质病历鉴定结论：数处填写和添加行为不违反相关规定。 电子病历鉴定：首次病程记录修改10次，其中8次是在上级查