妊娠临床生物化学PPT文档.pptVIP

授课对象： 检验本科 授课时数： 2学时 教学目的及要求： 掌握：妊娠期的生化诊断，掌握妊娠相关的实验室检测指标评价。 熟悉：熟悉正常妊娠。;妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。;第一节　正常妊娠;二、胎盘;1、人类胎盘绒毛促性腺激素 ;排泄：肝（清除2 ml/min/m2）肾（清除0.4 ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。 作用： （1）主要作用是在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。 （2）α亚基的生成随妊娠期持续增加，可作为妊娠时衡量胎盘质量的一个指标。;2、胎盘催乳素;3、胎盘甾体类激素：孕酮与雌激素;三、羊水（作为标本用的较少）;四、妊娠对母体的影响;（二）母体生物化学变化（需定期监测）;1、孕酮 早期由黄体分泌来维持妊娠，从36天起胎盘即能产生足够的孕酮。 2、皮质醇 妊娠期总体↑ 3、甲状旁腺素(PTH) ： 游离Ca不变，PTH↑40％，新调节点。 4、甲状腺素 妊娠期TT4和TT3升高，FT4 在中晚轻度↓，很少发生甲亢及甲减，若母亲已患有Graves病，可引起胎儿甲亢（自身抗体透过胎盘） 5、其他 见下表;激　素;第二节 妊娠的生物化学诊断;一、妊娠的早期诊断;（一）血凝抑制试验和胶乳凝集抑制试验;（二）尿液CG定性试条;妊娠定性试验的注意事项;血、尿hCG测定的临床价值;二、异位妊娠的诊断;3. 症状：异位妊娠的典型的三联症状：下腹疼痛、阴道流血和子宫附件包块。应早发现、及进终止妊娠。大多数人有停经史，腹痛反复发作，腹部压痛、反跳痛，不规则阴道出血，面色苍白、四肢冰凉，脉搏细快，血压下降。 4. 检查： 如有典型的症状、体征者，能及时作出诊断，必要时，进行辅助检查。如超声诊断、腹腔镜检查及hCG检验。 hCG是简便、快捷，适用急诊，在异位妊娠时其低于同期正常妊娠。;第三节 妊娠期的母体疾患;2. 症状：妊娠特有的，在妊娠20周后出现水肿、高血压和蛋白尿、严重者有头痛、头昏、眼花等自觉症状，可有抽搐与昏迷。分轻、中、重型，包括先兆子痫和子痫。HP↑伴Pr尿(2+~4+)→抽搐及昏迷。 3. 检查： 血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓， 预测指标：纤维连接蛋白≥4.0g/L时94％发展为先兆子痫。 为预防PIH，妊娠5个月开始应按期测血压，检查尿蛋白和体重。;临床病例;二、妊娠与肝脏疾患;（二）HELLP综合征;检查：LDH急剧↑600U/L，AST及ALT↑2-10倍，贫血呈轻、中或重度，网织红正常，外周血涂片可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、裂红细胞与三角形红细胞碎片。PLT100×109/L，重症患者可以50×109/L。必须测血Fib及FDP，并需测PT和APTT。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能，有异常者即当考虑本症。;（三）妊娠期病毒性肝炎;三、妊娠与肾功能衰竭;第四节 妊娠中的胎儿疾患;二、新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）;三、胎儿肺成熟度评价试验;（二）羊水卵磷脂/鞘磷脂比率(L/S)及双饱和磷脂酰胆碱(DSPC) ;（四）泡沫稳定性指数 ;（六）薄层小体计数;四、胎儿的先天性缺陷;2、Down综合征：是最常见的染色体的严重病变。 症状：智能低下、体格发育迟缓和特殊面容。患儿眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，眼外侧上斜，约30％患儿伴有先天性心脏病， 病因：21－三体综合征（21号染色体三次拷贝，又称先天愚型或Down综合征or唐氏综合征）属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1/(600～800），母亲年龄愈大，发病率愈高。60％患儿在胎儿早期即夭折流产。因受精卵在早期分裂过程中染色体不分离所引起。 诊断：羊水染色体核型分析＋AFP→检出33％，再＋雌三醇→58%。 三联筛查：hCG↑ 、AFP和游离E3均↓。;3、18三体综合征 症状：又称Edwrd综合征。宫内生长迟缓，胎动少，羊水过多。妊娠前8周及中、后期有高的流产及早产。 病因：染色体缺陷，发病率为1/3500-1/8000，男女之比为1:4，发病率与母生育年龄增高有关。 诊断：三联筛查(AFP、hCG、游离E3)均↓。;（二）胎儿先天缺陷常用筛查指标 ;1、甲胎蛋白(AFP) ;检测：定性有 反向间接血凝，对流免疫电泳法；定量有 放射火箭免疫电泳法、放免法（RIA，为最常用的方法