内科学课件缺铁性贫血.pptxVIP

;定义 铁代谢 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ;当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE）,最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血的一种。; ;流行病学;铁的代谢 ;二、铁的来源和吸收 1. 生理性来源： 外源：动物食品铁吸收率高（20%），植物食品吸收率低（1-7%）。正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg，孕妇和哺乳期妇女需2~4mg） 内源：衰老红细胞释放的铁 2.病理性来源： 输血或铁剂治疗。 ; 铁的 吸收 以二价铁主要在十二指肠及空肠上段。 ; 与铁吸收有关的因素： 肉食中肌红蛋白所含的铁易吸收 植物铁吸收率低 胃肠功能（酸碱度） 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁； 体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响;三、铁的运输;四、铁的再利用和排泄 1. 再利用 红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。 2. 排泄 每天排铁不超过1mg。 可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。;五、铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。 ;缺铁的病因;1、需铁量增加、摄入量不足： ● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 ●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。 ;2、铁吸收障碍： ●胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。 ●长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障碍。;3、铁丢失过多： ●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。 ●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。 ●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。 ●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。 ●血液透析：慢性肾衰患者。 ●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。 ;发病机制;发病机制;发病机制;;发病机制;临床表现: 症状 ●缺铁原发病表现 ●贫血的表现 ●组织缺铁表现;;贫血表现： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等 。 ; 组织缺铁表现： 精神行为异常：容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖； 儿童生长发育迟缓、智力低下； 免疫力低下，易感染； 体力、耐力逐渐下降； 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难； 毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者甲变平，甚至凹下成勺状（匙状甲）。 ; 贫血的体征： 皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。 ;;;;;;;;;鉴别诊断;铁幼粒细胞性贫血; 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度常↑;1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少;治 疗;;药物治疗;药物治疗;疗效观察及疗程;;预 后;预防;