盆腔炎性疾病课件PPT.pptxVIP

盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease 概 述盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症,包括:子宫内膜炎endometritis输卵管炎 salpingitis输卵管卵巢炎 tubo-ovarian abscess,TOA盆腔腹膜炎peritonitis 概 述PID多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生；PID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。病 原 体内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径经血循环传播 结核感染的主要途径直接蔓延 第一节 急性盆腔炎高危因素宫腔操作感染下生殖道感染性活动或卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作年龄急性盆腔炎的病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症急性输卵管炎症病理根据病原体传播途径不同而不同病变特点经子宫内膜蔓延：输卵管粘膜炎为主，粘连→伞端闭锁→积脓；淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落；衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。经宫颈淋巴传播：先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累；病变以输卵管间质炎为主；轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。急性卵巢炎症病理卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附件炎；输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质，形成输卵管卵巢脓肿；多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡；甚至侵及肌层；病理及发病机制急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症与脓毒血症肝周围炎临床表现可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多严重：寒战、高热、头痛、食欲不振腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状体 征急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失;妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限;附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚.PID诊断标准（CDC）基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈举痛附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体 红细胞沉降率升高C反应蛋白升高特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。诊 断腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养鉴别诊断急性阑尾炎转移性右下腹痛、妇科检查输卵管妊娠停经、血HCG升高、附件区包块卵巢囊肿蒂扭转或破裂突发一侧下腹痛、附件区包块治 疗药物治疗为主，必要时手术治疗抗生素：经验性、广谱、及时、个体化混合感染为主，多采用联合用药症状轻采者用门诊抗炎治疗，重者住院治疗住院治疗适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱手术治疗指针盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重；病情好转，炎症控制，脓肿持续存在；脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克；手术治疗原则根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑年轻患者保守性手术年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓随 访抗生素使用72h内应随访是否有效；若无效应重新评估考虑加强抗炎或手术治疗淋病、衣原体患者应在治疗后4－6周复查病原体预 防注意性生活卫生，减少性传播疾病；及时治疗下生殖道感染；加强公共卫生宣教；掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染；及时联合治疗，