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选编七临床执业医师学习指导1 单选题 1、下列疾病中，较少发生大咯血的是 A华法林 B潘生丁 C氯吡格雷 D阿司匹林 E替罗非班 答案：A 房颤的抗凝治疗：①首选华法林,次选肝素。②房颤gt;48h , 在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。③ INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。④肝素应用：血流动力学不稳定；房颤lt;48h以及超声未见栓子。前三后四要抗凝。 单选题 2、女孩，6岁。水肿伴尿少2天，病前10 天有“上感”病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），该患儿最可能的诊断是 A泌尿系统感染 B单纯性肾病综合征 C急进性肾小球肾炎 D肾炎型肾病综合征 E急性链球菌感染后肾炎 答案：E 患者有“上感“病史，并有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的临床表现，可诊断为急性链球菌感染后肾炎。 单选题 3、患儿,男，2岁。发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 A病毒性肺炎 B细菌性肺炎 C衣原体肺炎 D嗜酸性粒细胞性肺炎 E间质性肺炎 答案：E 间质性肺炎是肺间质出现改变的肺炎，是病理特点，与之相对的是肺实变，不是病因分类。 单选题 4、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于 A主动脉狭窄 B肺动脉狭窄 C动脉导管未闭 D二尖瓣狭窄 E室间隔缺损 答案：D 心尖区舒张期杂音考虑的疾病是二尖瓣狭窄，动脉导管未闭表现连续性杂音，ABE为收缩期杂音。 单选题 5、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是 A急性胸膜炎 B急性肺栓塞 C变异型心绞痛 D急性心肌梗死 E急性心包炎 答案：E 患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除AVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。 单选题 6、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A气管插管呼吸机辅助呼吸 B开胸探查 C输液、输血 D镇静、吸氧 E调整引流管位置 答案：B 右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。立即补充血容量的同时开胸探查。 单选题 7、胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是 A胃镜检查 B上消化道钡餐 C胃液分析 D大便隐血试验 E选择性动脉造影 答案：A 内镜检查是上消化道出血的首选方法，距检查时间越短，诊断阳性率越高，内镜检查可同时检查出多个病灶，鉴别出真正的出血部位，检查前用冷盐水洗胃可改善内环境。 单选题 8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 9、男性，62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是 A胸部X线片 B食管吞钡 C食管拉网 D纤维食管镜+活检 E纵膈CT 答案：D 老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。纤维内镜检查可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。 单选题 10、吸入性肺脓肿最常见的病原体是 A肺动脉压升高 B右心室压升高 C肺静脉压升高 D左心室舒张压升高 E右心房压升高 答案：C 导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。左心室舒张压升高亦是通过引起肺静脉压升高间接导致肺水肿的。 单选题 11、下述哪项心绞痛不属于不稳定型心绞痛 A劳累性心绞痛病程在1个月以内 B劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化 C同等程度劳累所诱发的胸痛发作次教增加、严重程度加重及持续时间延长 D劳累性心绞痛病