老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版).pptxVIP

老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）最新房颤管理指南2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016 ESC/EACTS房颤管理指南主 要 内 容一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议房颤与卒中的流行病学 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% 80岁以上人群患病率达30%以上房颤与卒中的流行病学非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2～7倍 在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%;瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是无房颤的17倍 房颤卒中死亡率高于非房颤卒中P0.001有房颤：30.5%无房颤： 21.8% 卒中1年死亡率Stroke 1997;28:311-3155041.2%403023.7%卧床患者%20100Without AFWith AF房颤卒中致残率高于非房颤卒中p0.0005 Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增Framingham 心脏病研究 (N=5,070)Wolf et al. Stroke 1991主 要 内 容一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 房颤治疗与卒中预防——中国医生在行动 2011《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》 中华医学会老年医学专业委员会12 2012《心房颤动：目前的认识和专家建议》 中华医学会心电生理和起搏学分会12 2012《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》 中华医学会心血管病学分会、 中华医学会心电生理和起搏学分会、 中国老年病学会心脑血管病专业委员会、 中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会 2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908中华心律失常学杂志. 2012; 16(4): 246-289中华内科杂志. 2012; 51(11): 916-921抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略合并疾病的“上游”治疗抗凝节律控制 抗心律失常药物消融首次记录心脏复律AF无症状阵发性持续性长期持续性永久性Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）房颤患者脑卒中风险评估1、对于非瓣膜性房颤目前CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。这部分患者约占非瓣膜性房颤患者的40%,为能识别出真正的低危患者,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。 危险因素评分心力衰竭(C)1高血压(H) 1年龄(A)75岁1糖尿病(D) 1脑卒中或TIA史(S)2总分 6 CHADS2 评分系统 CHADS2 评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗CHADS2 评分= 1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd) CHADS2 评分= 0分：一般无需抗栓治疗 危险因素评分充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C)1 高血压(H)1年龄≥75岁(A) 2糖尿病(D)1脑卒中/TIA/血栓栓塞史(S) 2心、血管疾病(V)1年龄65~74岁(A) 1女性(Sc) 1最高累计分 9 CHA2DS2-VASC 评分系统 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是 无房颤患者的2~7 倍 *年龄65岁的孤立性房颤者, 女性性别不作为危险因素房颤患者脑卒中风险评估2、对于瓣膜性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣 修复合并的房颤。瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝治疗适应证。出血风险评估