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选编三临床执业医师试题汇总2 单选题 1、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是 A淋球菌 B草绿色链球菌 C肺炎链球菌 D葡萄球菌 E感染嗜血杆菌 答案：B 亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，而急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 单选题 2、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生 A心力衰竭 B心律失常 C室壁瘤 D再梗死 E栓塞 答案：D 患者急性心肌梗死治疗一月后又出现心绞痛症状，考虑为再次心肌梗死。 单选题 3、患者，女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首先的检查为 A皮肤萎缩 B皮肤和皮下硬结 C难愈性溃疡 D色素沉着 E足趾坏死 答案：E 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。 单选题 4、慢性胃炎的临床表现一般不包括 A恶心、呕吐 B反酸、烧心 C贫血 D右季肋部痛 E上腹部痛 答案：D 慢性胃炎很少出现右季肋部疼痛。 单选题 5、男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38度）1天，腹泻12次/天，水样便，1天前误饮不洁水。查体： 皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是 A迁延性腹泻 B慢性腹泻 C感染性腹泻 D饮食性腹泻 E生理性腹泻 答案：E 生理性腹泻多见于6个月以内儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐好转。 单选题 6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 7、男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。以下治疗措施中错误的是 A腹壁静脉曲张呈海蛇头样 B蜘蛛痣及肝掌 C肝大 D腹部移动性浊音阳性 E全腹压痛及反跳痛 答案：E 本题考肝硬化并发症的诊断。患者目前畏寒发热，应积极治疗并发症，初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。 单选题 8、急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是 A限制性通气功能障 B弥散功能障碍 C通气/血流比例失调 D分流率增加 E呼吸功增加 答案：D 急性呼吸窘迫综合症时肺透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。形成这种改变的基础是因为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。 单选题 9、乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是 A左心室大小无明显变化 B可无症状 C左心房明显扩大 D胸部X线片示肺纹理稀疏 E心电图示Sv1+Rv54.0mV 答案：A 急性二尖瓣关闭不全时左心室及左心房来不及代偿性的增大，所以选择A项，若瓣叶或者瓣环导致二尖瓣关闭不全，则表现为普大心。 单选题 10、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体:发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收 缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。最可能的诊断为 A室间隔缺损-动脉导管未闭 B动脉导管未闭 C室间隔缺损 D法洛四联症 E房间隔缺损 答案：A 胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音，P2亢进，闻及股动脉枪击音。胸骨X线片示左心房及左、右心室增大，肺动脉段膨隆，提示动脉导管未闭。第4肋间可闻及 4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，提示室间隔缺损。故