心肺复苏的药物治疗.pptxVIP

心肺复苏的药物治疗石 平 教授深圳市急救医疗中心主任医师国际心肺复苏’2000新标准的制订 提供了一个最科学的救生方法， 其强调胸外按压前无需检查有无脉搏存在立即除颤及AED的应用胸外按压频率增加到100次/分对AMI，强调早期溶栓对急救教育评估的变化 着重强调“生存链”的概念早期识别求救早期CPR早期电除颤早期ACLS 心复苏药物治疗 是ACLS的一个重要内容心搏骤停的心电图表现心搏骤停的药物治疗 现代复苏药物的应用原则 合理选择和恰到好处地应用药物使其发挥更大的作用，减少不良反应是我们追求的目的复苏用药的目的有利于提高器官的血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常的再发生复苏用药的目的增加心肌和传导组织和兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织给药途径主要考虑药物的时效效应,“时间就是生命”肘静脉给药中心静脉给药经气管给药心内注射常用的复苏药物 肾上腺素： 作为血管收缩药有100年历史 作为CPR基本用药的40年历史主要作用增加全身循环阻力（血管收缩）增强心肌收缩力增加冠脉及脑血流量增加心肌自律和使室颤易被电复律 适 应 症 室颤无脉性室速心搏停止无脉性电活动（电—机械分离）付肾素的使用剂量? 新指南推荐的标准用量为1㎎静注， 如无效，可3-5分重复一次，是否需要大剂量尚无定论气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的2—2.5倍周围静脉给药时应稀释成20ml，以保证药物到达心脏去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的α肾上腺素能刺激作用其在恢复自主循环方面比付肾素强，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克异丙肾上腺素,纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢 阿托品具有阻断胆碱能神经受体的作用,增加窦房结和房室结的自律性和传导性,常用于心跳停止前的心动过缓由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓对电一机械分离及心脏停搏者无效不可用于结下部位阻滞时（莫氏Ⅱ型）的心律常用剂量1mgiv， 3′— 5′重复一次，总剂量为3mg 常用的抗心律失常药物利多卡因 1.0 -1.5mg/kgiv；1-4mg/min维持溴苄胺 指南中已取消推荐胺碘酮 临床常用于：▲对快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黄无效时▲对心脏停搏者，如有VT或VF1，在电击除颤后或使用付肾素后可使用胺碘酮▲VT，多形VT和不明起源于的多种复杂心动过速▲WPW并室上速异搏定 2.5—5mgiv，2′—5 ′ 注完勿用于心衰病人 碱性药物的使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒钙和镁 谢 谢!!