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提 纲 肠道传染病新标准 霍乱 菌痢 感染性腹泻 伤寒 疫情处理程序 预警信息录入 北京市2008年流行态势和监测结果 目前诊断存在的问题 实验室诊断 感染性腹泻报告的“疑似病例” 片面强调报告率——过度诊断 漏报率：诊断而不报告，违法了 漏诊率： 各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上 我们该怎么办 细读诊断标准 交还诊断权限 严查漏报率（而非漏诊率） 感染性腹泻 流行病学史 临床表现 大便次数=3次 大便性状无明确要求 排除其他腹泻病 实验室检查 红白细胞可多、可少、可无 霍乱--病原学的几个概念 霍乱弧菌 根据菌体抗原的不同，分出 200个以上的O血清群 霍乱 是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 01群 古典生物型和ElTor生物型 非01群 02--0200 中0139 临床表现—四期 潜伏期 绝大多数为1-2日,可短至数小时或长达--5或6日 前驱期: 大多数病例起病急，无明显前驱期,于发病前1-2天可有个别头昏,疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。 泻吐期: 起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.少数先吐后泻，腹泻多无明显腹痛,亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多。初为稀便后为米泔水样便;喷射状呕吐，多无恶心,吐物也可与大便性状相仿.一般无发热. 少数可有低热。此期可持续数小时至2-3日不等。 脱水虚脱期: 由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现：一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，体表温度下降;循环衰竭;电解质紊乱及代谢性酸中毒. 反应期及恢复期 脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3-7日，少数可长达10日以上。部分病人有发热,少数休克严重者并发肾衰。 注意非典型病例 隔离,危重病人就地抢救治疗 及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱:口服补液 / 静脉输液 ，强调口服补液正确使用 抗菌药物治疗:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大霉素;四环素;黄连素.用药选择可据药敏试验,以口服为佳. 其他治疗：对症、中医、粘膜保护剂等 并发症治疗 霍乱带菌者-定义 无霍乱临床表现 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。 轻型病例临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型病例临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 中毒型病例粪便 + 呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 霍乱疑似病例（肠道门诊） 轻型病例临床表现 + 有密切接触史或共同暴露史 中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。 霍乱临床诊断病例 临床表现 + 患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌 霍乱暴发疫情中，有临床表现者 霍乱确诊病例 临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。 细菌性痢疾定义 细菌性痢疾--志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 中毒型菌痢--起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和/或呼吸衰竭。 痢疾定义-WHO 血性腹泻 ：肉眼可见的血便 只需一个信息，便中带血，排除其他疾病 血性腹泻每年在全世界造成超过37万5岁以下儿童死亡 不发达地区，志贺氏菌病在血性腹泻中占50%以上，其次为空肠弯曲菌、侵袭性大肠、出血性大肠和沙门氏菌 血性腹泻聚集病例的报告和分析是早期发现志贺氏菌病的重要途径 /Publications/EMHJ/0201/14.htm 菌痢诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检查 综合分析后作出疑似诊断、临床诊断 确诊须依据病原学检查 痢疾 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 菌痢疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。 菌痢临床诊断病例 流行病学史 不