癌症患者疼痛的护理.ppt

老年患者疼痛的护理 年龄是影响疼痛的一个重要因素。由于老年患者在生理、病理、心理、社会等方面的特点，导致其在疼痛控制中的特殊性和复杂性。 老年患者疼痛的护理 医护人员通常误认为老年人经历的疼痛体验多，对疼痛的耐受性强而忽视了老年人群的疼痛。 老年癌症患者对疼痛治疗的顾虑程度明显高于年轻人，他们更加担心用麻醉性止痛药可能成瘾，担心不能停药或停药时会出现不适。 老年人群高发视听障碍、语言沟通障碍，也是导致患者不能及时汇报疼痛的原因之一。 老年癌症患者多不愿意汇报疼痛，可能与以下原因有关： 老年患者疼痛的护理 护理中应对患者进行全面评估，鼓励患者表达疼痛感受并给予充分的理解和信任。向患者解释忍受疼痛不表示坚强，也不利于治疗和康复。并鼓励患者说出对疼痛药物和治疗存在的顾虑，给予正确的解释，消除患者的顾虑和担忧。 疼痛患者是害怕、哀伤并且渴望的。最简单也是最便宜的镇痛方式就是带着同情去倾听，并给他们提供相关的信息。 疼痛的分类 2 疼痛的概念 1 癌痛药物治疗的护理 5 癌痛给药的护理 3 镇痛药常见不良反应及处理 4 主要内容 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号。 疼痛的概念 由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。 ---WHO 1979 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛的分类-1 短期存在，少于2个月。 多起源于新近的躯体损伤，如手术、创伤后疼痛等。 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。 慢性疼痛 急性疼痛 持续3个月或以上。 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响(心理、社会、经济等)。 依持续时间分类 疼痛的分类-2 依发生部位分类 内脏性疼痛 躯体性疼痛 神经病理性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛。 常见骨痛和软组织疼痛。 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确。 自发的、烧灼样、触电样疼痛。 疼痛治疗的现代观念 2002年的第十届世界疼痛大会把疼痛作为既体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征提出来。 癌痛原因 社会-心理因素 88% 癌症本身引起 11% 癌症治疗引起 少数 癌症无关 1% 癌症间接引起 癌症疼痛的评估方法 疼痛程度0－10数字评估量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛视觉类比量表 不痛 轻痛疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 不痛 剧烈疼痛 疼痛评估原则 评估疼痛强度应以患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或怀疑患者报告疼痛的程度和真实性。患者不能表达时，患者家属为次要依据。 癌症疼痛给药护理 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 轻度 中度 重度 疼痛 疼痛消失 止痛药物应用的要点 按时给药 2 口服给药 1 注意具体细节 5 按阶梯给药 3 个体化给药 4 方便，经济，既可免除创 伤性给药的不适，又能增加患 者的独立性。 止痛药物应用的要点 按时给药 2 口服给药 1 注意具体细节 5 按阶梯给药 3 个体化给药 4 按时给药即按照规定的间 隔时间给药，无论给药当时是 否存在疼痛均要有规律地 “ 按 时”（每12小时一次）给药。 止痛药物应用的要点 按时给药 2 口服给药 1 注意具体细节 5 按阶梯给药 3 个体化给药 4 即遵循三阶梯止痛原则， 根据疼痛强度选择不同阶梯的 止痛药。 止痛药物应用的要点 按时给药 2 口服给药 1 注意具体细节 5 按阶梯给药 3 个体化给药 4 个体对麻醉性止痛药物的 敏感度差异较大，阿片类药物 没有标准用量，凡是能够使疼 痛得到有效缓解的剂量就是正 确剂量。 止痛药物应用的要点 按时给药 2 口服给药 1 注意具体细节 5 按阶梯给药 3 个体化给药 4 密切观察药物不良反应和 程度，如便秘，恶心，镇静等。 询问患者疼痛是否得以缓解。 目的：既保证疼痛得到最 大程度缓解又要将止痛药物带 来的不良反应降到最低。 疼痛控制的标准 10分制视觉类比量表的得分低于3分。 24小时内疼痛危象的次数少于3次。 24小时之内因疼痛危象而需要使用解救药