医学原发性肝癌诊断标准.ppt

原发性肝癌诊断标准; 原发性肝癌( primary liver cancer，PLC，以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，其中 HCC 占到 90% 以上;HCC诊断标准1、病理学诊断标准: 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本， 经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。2、临床诊断标准: 一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景， 影像学检查结果以及血清 AFP 水平; 但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析，要求在同时满足以下条件中的（1）+ （2）a 两项或者（1）+（2）b + （3）三项时，可以确立 HCC 的临床诊断：;（1）具有肝硬化以及 HBV 和/或 HCV 感染（HBV 和/或HCV 抗原阳性）的证据； （2）典型的 HCC 影像学特征: 同期多排 CT 扫描和/或动态对比增强 MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化而静脉期或延迟期快速洗脱。 a.如果肝脏占位直径≥2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 HCC；b.如果肝脏占位直径为 1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性； （3）血清 AFP≥400 μg/L 持续1个月或≥200 μg/L 持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。;需要补充的是： 1、如果肝脏占位影像学特征不典型，或CT和MRI两项检查显像不一致，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除，仍然需要随访观察； 2、近年来，国内外临床观察和研究结果均提示，血清AFP 在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可升高，并且ICC也多伴有肝硬化。尽管ICC的发病率远低于HCC，但两者均常见于肝硬化患者，因此，肝占位性病变伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔细地加以鉴别。 3、对于有肝脏占位性病变，但是血清AFP无升高，且影像学检查无肝癌影像学特征者，如果直径＜1 cm，可以严密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强，则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大，或达到直径≥2 cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访; 应每间隔6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征；如病灶增大，但仍无典型的HCC改变，可以考虑重复进行肝活检