桡骨头骨折分型.pdf

桡骨头骨折分型 Manson 将桡骨头骨折分成四种类型。 Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折； Ⅱ型：骨块有移位的骨折； Ⅲ型：粉碎性骨折； Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折。 临床分型 青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面， 绕骨头内侧 缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂 裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜向外侧， 骨折块多无移位或仅有部分分离。 劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。 粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。 嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移 位。 嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折，因骨折位于颈部， 桡骨头关节面无损 伤。骨折块多为倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。 治疗方法 保守治疗 1. 对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在 30°以下，塌陷性骨折占周径1/3 倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3 以内者在局麻 下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 2. 手法整复 推挤复位法：患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一 手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另 一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法：患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于 尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。 每当助手做撬摆动 作时，术者两拇指用力推压桡骨头， 使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。 经皮撬拨复位固定术：局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间的隔离，以 肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位满 意后退针用石膏托固定，也可另用1～2 根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或 对侧皮质上，针尾留于皮外。 3. 固定方法 复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3 周拆除固定，练习活动。 有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90° 前臂旋前位超肘夹板固定3--4 周。 手术治疗 1. 切开复位 肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4—5cm。将伸肌向前分离， 肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经 深支，切开关 节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨 圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。 2. 钢针拔正法 针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻 位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X 线透视下，术者用不透钢针自肘外下方 穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外 侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。 3. 桡骨头切除术 只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经1/3 者，嵌插性骨折关节面的倾 斜度在 30° 以上者。一般主张伤后斜度在30° 以上者。一般主张在伤后3 天内施行桡骨头切除术。 切口显露同上，切除桡骨头1～1.5cm 左右，不能低于桡骨结节平面5cm 左右，切除后应将 折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾 悬吊肘关节于功能位，2 周后即可开始活动。