颅神经疾病.(2009.3.1)幻灯片.pptVIP

临床表现 急性期治疗原则 周围、中枢性面瘫的鉴别 面瘫时面神经肿胀示意图 面神经管横断面解剖示意图 膝状神经节综合征（Ramsay- Hunt Syndrome） 定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹 贝尔面瘫治疗指南 2001年美国神经病学会(American Academy ofNeurology, AAN)颁布类固醇、无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南 治愈率85% 10%预后较差 用鳝鱼血“偏方”敷治面瘫 民间偏方 “鳝鱼血治面瘫”，鳝鱼血有很强的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能缓解症状。但并不能真正治疗面瘫。  由于缺乏科学知识，不知道面瘫有很高的自愈率，许多患者仍被伪医学蒙蔽；还有不少患者错过了治疗的最佳时机，他们至今仍在不断地寻找改善面容的良方 临 床 表 现 (Clinical Situation) 无年龄、性别差异 常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛 临 床 特 点 面部表情肌瘫痪 额部、眼部、鼻部、颊部、口角、 颈、 语言改变、进食 味觉改变 听觉改变 临 床 表 现 面部表情肌运动的检查 观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊 面神经的检查方法 脑脊液(Cerebrospinal Fluid) 检查 正常 面神经传导速度 辅 助 检 查 受凉史 急性起病 周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 无其它神经系统定位体征 诊 断 (Diagnosis) 有听力、前庭＋(2) 泪腺障碍、外耳＋(3) 听觉改变＋(2) 味觉、唾液腺障碍＋(1) 周围性运动瘫痪 (1) (2) (3) (4) (5) (6) 外展、病理征＋(2) 鉴 别 诊断(Differential Diagnosis) 面瘫 中枢性 周围性 其他 面神经麻痹(Hunt综合征) 面瘫的分类 周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 同侧面肌完全性麻痹 中枢性面瘫 (Center Facial Paralysis) 不引起额肌瘫痪 面 瘫 ( Facial Paralysis) 额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制 中枢性 周围性 面 瘫 鉴 别 中枢性舌瘫和偏瘫 合并症 周围性面瘫 无变化 无变化 脑血管病、脑瘤 核以上 中枢性面瘫 眼 裂 额 纹 病 因 定 位 核以下 冷风侵袭 消失 患侧增大 听觉过敏 鉴 别 要 点 吉兰—巴蕾综合征 桥脑病变 小脑桥脑角病变 茎乳孔以外的病变 面神经管的邻近病变 鉴 别 诊 断 双 侧 周围性面瘫 受 累 其他神经 蛋白---细胞 脑脊液 面神经炎 吉兰--巴蕾 单 侧 无受累 无变化 鉴 别 诊 断 外展动眼 其他颅神经 异 常 脑脊液 阳 性 锥体束征 炎症、肿瘤、血管 病因 面神经炎 桥脑病变 受 凉 无 无异常 阴性 鉴 别 诊 断 面神经管的邻近病变 （中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 茎乳孔以外的病变 （手术、外伤、腮 腺、淋巴结病变） 鉴 别 诊 断 治 疗 原 则（Therapeutic Principle） 减轻水肿 ：皮质激素 地塞米松 10~15mg/天，7－10天 泼尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日内逐渐减量 急性期治疗原则 (Stage of Acute Therapeutic Principle) 改善循环： 706代血浆、低右 营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、 神经生长因子 理疗 中医中药治疗 预防角膜炎 急性期治疗原则 (Stage of Acute Therapeutic Principle) 促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩功能 恢复期治疗原则 (Stage of Recovery Therapeutic Principle) 面肌 痉挛： 面神经结扎术 疼