反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并.doc

反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例 张宇，姚元章，孙仕锦，张连阳，付详林，李英才，张敏 （第三军医大学野战外科研究所全军战创伤中心，重庆 400042） 摘 要：目的：探讨反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例的综合治疗效果并进行分析。方法：42例2005年1月-2007年11月收治的严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者，采用筛孔状原位取皮中厚皮片反植法修复，皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料（VSD敷料）覆盖封闭，50~60 kPa负压持续吸引。结果：VSD平均使用6.5天。39例生存患者全部治愈，外观和功能均满意；愈合时间、换药次数、住院天数均非常显著低于对照组。结论：综合反植法联合负压封闭引流技术能I期关闭创面，降低感染的发生，促进皮片与创面的良好贴附，有利于皮片存活，治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意。 关键词：严重创伤 大面积皮肤 HYPERLINK /asp/vipsearch.asp?Query=撕脱伤Type=K 撕脱伤 HYPERLINK /asp/vipsearch.asp?Query=反植皮Type=K 反植皮 HYPERLINK /asp/vipsearch.asp?Query=负压封闭引流Type=K 负压封闭引流技术 随着社会的进步和科技的发展，我国每年因创伤致死人数在20万人以上，伤数百万人，而且有持续增长之势。严重创伤除引起全身多处损伤外，还常合并大面积皮肤撕脱伤，传统处理采用一期清创、换药后行二期植皮或皮瓣转移修复等方法，具有治疗周期长、费用高等缺点，处理不当会导致皮肤、软组织感染、坏死、缺损、功能障碍等。我科2005年1月-2007年11月采用撕脱皮肤反取皮回植、真空负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)综合治疗42例严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者，使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复，取得了满意的效果。现报告分析如下。 1 临床资料和方法 1. 1一般资料 1.1.1 病例组 2005年1月-2007年11月，共收治创伤合并大面积皮肤撕脱伤病人53例，接受反取皮回植、VSD综合治疗病人42例。其中男29例，女13例，平均年龄42.5岁；伤后至入院时间平均18小时；其中车祸伤23例，机器绞榨伤3例，爆炸伤1例，重物砸伤5例，高处坠落伤6例，工地损伤4例；接受综合治疗的病人均为多发伤（ISS：16~45），创面解剖分布于头、胸腹部、腰骶部、臀部及四肢；所有创面细菌数均大于109/g(经术中涂片及术后细菌培养证实)，新鲜创面33个，陈旧性创面9个，撕脱面积均大于20% 1.1.2 对照组 1995-2005年前创伤中心收治的采用常规清创、换药、引流、二期植皮的严重多发伤合并大面积撕脱伤患者(ISS:16~45,皮肤撕脱面积20%)169例，平均年龄39.6岁，男:女为3:1。 作者简介：张宇（1969-），男，重庆市人，医学博士，主治医师，讲师，发表论文10余篇，主要从事创伤修复方面的研究，电话emial：elliotzhang@ 通讯作者：姚元章，电话email：yaoyz007@ 1.2 手术方法 1.2.1 处理危及生命的损伤 纠正失血性休克，处理 1.2.2 彻底清创 1.2.3深部损伤组织的修复及骨折固定 1.2.4 反植皮 修剪撕脱皮肤，然后用鼓式取皮刀初刮皮下脂肪，再将皮下脂肪彻底清理干净，去除明显挫伤及失活部分， 1.2.5 真空负压引流技术处理创面 以“串联法”连结多块VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)覆盖植皮创面，修剪边缘后缝合固定于周围健康皮肤，密闭整个植皮区。24h持续负压吸引，负压为50～60kPa，根据负压引流情况5～7天去除VSD 1.3 统计学处理 数据以x±s 表示，组间比较采用方差分析、t检验。 2 结果 接受反取皮回植、VSD综合治疗42例患者中，3例死于MODS、DIC等严重创伤后并发症，有效病例39人。创面均采用中心负压吸引，VSD平均使用6.5天。39例生存患者全部治愈，外观和功能均满意，无全身及局部毒性、过敏反应；39例患者中，直接通过反植皮综合VSD治愈31例，另8例反植皮仅部分存活，采用中厚皮片植皮二期关闭。 与传统方法比较，临床应用效果观察见表1。联合治疗组与对照组均进行随访及复查，平均8月，两组间肢体功能恢复无明显差异。 表1 反植皮联合VSD临床应用效果观察（x±s） 组别 联合治疗组（n=39） 对照组(n=169) P值 一期愈合比例（%） 79.45 0 ＜0.01 二期缝合、植皮、皮瓣