托儿服务补贴计划CCSP资格通知函.pdf

客户服务联系电话服务中心电话号码 客户服务联系电话服务中心传真 CHILD CARE SUBSIDY PROGRAMS (CCSP) 号码 托儿服务补贴计划(CCSP) 资 格通知函 个案当事人识别号码 日期 CCSP Eligibility Letter 季节性托儿服务 职工子女看护计划 您符合获得托儿服务的资格，但每月需付自付额；起始日期为 终止日期为 如果勾选下方任意一个或两个方框，则需要您提供其他信息： 1. 我们批准您的申请，以使您能够完成TANF/Workfirst 申请流程。如果您在14 天内未參加一項獲批的活動，则您的 福利将于 终止。 华盛顿州行政法规WAC 170-290-0055 和WAC 170-290-0110。 2. 根据您的预期工资和工作时间表声明，我们批准您的申请。在收到本通知函后60 日内，您必须证明您的实际收入， 否则您的福利将于 终止。 华盛顿州行政法规WAC 170-290-0012、170-290-0065 和 170-290-0110。 证明示例包括：工资单存根、雇主提供的薪资历史记录、或雇主提供的书面声明，其中列出自从您被雇佣以来获得的实际总 收入。我们还附加了一份就业情况核实表格，可供您的雇主填写。 请提供以下信息，以便我们授权对托儿服务提供者进行付款： 您的批准活动计划。 您的提供者信息。 如果未选中以上任何一个方块，则无需其他信息。授权为提供者进行付款时，您将收到带有更多信息的信件。 批准活动 托儿服务已获批准 ，且适用于以下情况： 就业 获准的WorkFirst 计划活动 入学就读 其它： 基本食品补助就业与培训计划(BFET)/启动成功就业资源(RISE) 托儿服务已获批准 ，且适用于以下情况： 就业 获准的WorkFirst 计划活动 入学就读 其它： 基本食品补助就业与培训计划(BFET)/启动成功就业资源(RISE) 共付额 共付额系指您应支付的托儿费份额并须直接支付给您的服务提供者。在计算您需支付的共付额时，以您的家庭人口数目及您 的月收入为依据。 您每月的共付额将为$15.00，起始日期为 ，终止日期为 。 您每月的共付额将为$ ，起始日期为 ，终止日期为 。 其他 您的个案已恢复。 CCSP ELIGIBILITY LETTER DSHS 07-106 CH (REV. 06/2016) Chinese 如果您的家庭月收入超过$ 或经济来源超过$1,000,000.00，您必须在10 日内报告。 华盛顿州行政法规WAC 170-290-0031 1. 家庭人口 2. 薪资收入之总额（扣税前） $ 3. 自雇业收入（除去所允许的抵扣之后） $ 4. 非薪资收入（安全收入津贴、社会安全管理局补助金、所获得的儿童赡养费、一次性付款） $ 5. 总收入额（以上第2 行至第4 行相加之和） $ 6. 法庭裁定的儿童赡养费已支付金额 $ 7. 确