念珠菌血症课件.pptVIP

(2)泌尿系统念珠菌病 尿频、尿急、排尿困难、血尿等膀胱炎症状，少数患者也可出现无症状性菌尿，常继发于尿道管留置后。 血行播散侵犯肾脏，形成脓肿、坏死及导致肾功能损害。临床表现为发热、寒战、腰痛和腹痛，婴儿可有少尿或无尿。 尿常规检查可见红细胞、白细胞，直接镜检可发现念珠菌菌丝和芽孢，脓肿穿刺培养可获阳性结果。 (3)消化系统念珠菌病 腹泻：儿童腹泻为持续性黄色水样或豆渣样便，泡沫多。成人则表现为轻度腹泻，初起为泡沫样或黏液样便，偶有便中带血，后期为脓血便。出血多时为暗红色糊状粘液便。多数患者伴有腹胀，累及直肠和肛门可引起肛周不适，腹痛及压痛不明显。 粪便镜检：可见大量菌丝、芽孢，培养有念珠菌生长。 (4)念珠菌血症(candidemia) 为最常见医院获得性血流感染之一，通常是指血培养一次或数次阳性，白念珠菌最为常见。可以有临床症状如发热和皮肤粘膜病变等，严重者可发生多脏器功能障碍或衰竭，但临床表现多无特异性。 对于高危患者来说，常常会发生多个系统同时被念珠菌侵犯，形成急性播散性念珠菌病，病死率极高。可累及全身任何组织和器官，其中以肾、脾、肝、视网膜多见。 确诊有赖于血培养，但阳性率不到50%。 (5)念珠菌性心内膜炎 以白念珠菌和近平滑念珠菌最为常见，患者常有心脏瓣膜病变、人工瓣膜、静脉药瘾、中央静脉导管、心脏手术或心导管检查术后。 临床表现与感染性心内膜炎相似，有发热、贫血、心脏杂音及脾肿大等表现，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，如髂动脉、股动脉为其特征。 预后差。 (6)中枢神经系统念珠菌病 少见，主要为血行播散所致，也可感染于颅脑外伤或手术后，预后不佳。 常累及脑实质，并有多发性小脓肿形成。临床表现为发热、头痛、谵妄、昏迷，脑膜刺激征阳性，但视乳头水肿及颅内压增高不明显。 脑脊液中细胞数轻度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量明显升高。脑脊液早期检查不易发现真菌，需多次脑脊液真菌培养。 (7)慢性播散性念珠菌病（肝脾念珠菌病） 发生在血液系统恶性肿瘤伴粒细胞减少患者中性粒细胞计数恢复后。 高热、右上腹疼痛及恶心、呕吐等症状 碱性磷酸酶水平轻度升高，CT检查可见肝脾、甚至双肾多发脓肿。 组织病理检查为微小脓肿，并见出芽的念珠菌。 (8)其他 尚有念珠菌所致腹膜炎、关节炎、骨髓炎、胆囊炎、心包炎、眼内炎等全身各部位的感染。 （五）实验室检查 1.直接镜检 真菌涂片镜检多使用10%氢氧化钾涂片，标本直接镜检可查到菌丝、芽孢或孢子。一旦发现大量菌丝和成群芽孢有诊断价值，菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。 2.培养 痰培养或粪便标本中分离出念珠菌不能作为确诊依据。 若采集标本是在无菌条件下获得的，如来自血液、脑脊液、腹水、胸水或活检组织，可认为是深部真菌感染的可靠依据。同一部位多次培养阳性或多个部位同时分离到同一病原菌，也常提示为深部真菌感染。所有怀疑深部念珠菌病的患者均应做血真菌培养，以提高血培养的阳性率。 3.组织病理检查 感染病灶的组织穿刺、活检对于一些疑难病例的诊断非常重要，切片中找到念珠菌芽孢和假菌丝或真菌丝即可确诊，通常HE染色可见，但真菌特殊染色更为特异，如姬姆萨（GMS）、过碘酸希夫（PAS）染色等。 4.免疫学检测 (1)念珠菌抗原检测 采用酶联免疫试验（ELISA）、乳胶凝集试验、免疫印迹法检测特异性抗原，如血清真菌特异性抗原[(1→3)-β-D－葡聚糖试验]，简称BG试验，感染早期即获阳性，具有较好的早期诊断价值。 (2)念珠菌特异性抗体检测 可采用补体结合试验、酶联免疫吸附试验等方法检出念珠菌的特异性抗体。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 重点传染病防治知识 第四十二讲 授课老师：王晖 上海交通大学医学院 第十四节 深部真菌感染 内容提要 浅部真菌 深部真菌感染 根据侵犯部位分为: 浅部真菌病由皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中所引起的一类疾病，简称为癣。 深部真菌病指侵犯角质层以下的皮肤、皮下组织或全身各系统组织器官的真菌感染。 随着骨髓移植、实体器官移植、肿瘤化疗、大剂量广谱抗菌药物的长期应用，以及糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用等因素，侵袭性真菌感染的患病率和病死率显著上升。 进 展 1.诊断方面 肺部高分辨CT(HRCT):早期诊断肺曲霉病的特征性改变 血清曲霉特异性抗原检测(半乳甘露聚糖试验, GM试验) 血清真菌特异性抗原检测[(1→3)-β-D