消化不良的诊断和治疗.pptxVIP

苏州大学附属第一医院 1883-;消化不良的诊断和治疗;主要内容;消化的分类;消化的目的是吸收;化学性消化更重要;化学性消化过程;化学性消化的工具;化学性消化的核心;胆汁的作用;消化不良（Dyspepsia);在我国消化不良是非常常见的;上海地区消化不良的临床特点分析;功能性消化不良(functional dyspepsia,OD);从单一疾病 生物心理社会模式 脑－肠轴研究 临床检测技术飞速发展;胃肠动力病（DGIM ）;功能性胃肠病与胃肠动力病的区别;功能性消化不良;病因和发病机制 ;临床表现 ;诊断（罗马II标准） ;排除性诊断;治疗;*报警症状： 原因不明体重减轻 吞咽困难 消化道出血或贫血 体检发现异常;;;慢性胃炎发病率高;慢性胃炎的危害性;慢性胃炎的发病机制—失平衡;胃酸在慢性胃炎中的作用;上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+, 维持胃腔与粘膜间的pH阶差 完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障 充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件;前列腺素(PG) 一氧化氮(NO) 降钙素基因相关肽(CGRP) 通过扩张胃粘膜血管,增加胃粘膜血流(gastric mucosal blood flow, GMBF), 维持充足血供而起保护作用;表皮生长因子促进损伤修复;NSAID抑制PG削弱防御因子;常用NSAID抑制COX-1的强度比较;慢性胃炎;直观模拟评分(visual analogue scales): 病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级 ;我国慢性胃炎诊治指南;慢性胃炎的临床诊断要点;诊断书写格式;我国慢性胃炎诊断亟待规范;我国慢性胃炎诊断亟待规范;统一慢性胃炎内镜诊断标准;慢性胃炎的内镜诊断(大连2003);慢性胃炎的病理组织学诊断;统一慢性胃炎病理诊断标准;CAG病理学分级(井冈山会议);慢性胃炎治疗;Hp 是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子 与胃癌有关，Hp感染、宿主因素和环境因素共同作用 是胃MALT淋巴瘤重要的致病因素 FD？GERD？NSAID？胃肠外疾病？;过去20年Hp的认识和发展令人惊讶 目前逐渐理性;2003年广州市区Hp感染率与1993年资料比较;;常用Hp检测方法的敏感性和特异性%; Hp感染的诊断标准;根除H.pylori后的疗效判断 ;Hp的根除指征（2003安徽桐城）;Hp治疗方案(一线方案);???线方案;可选择的补救治疗;Hp治疗中的困惑;酸相关性疾病的种类;健康志愿者的胃内pH监测;酸和粘膜损害;酸和粘膜损害;影响酸相关性疾病治疗的决定因素;pH值、抑酸时间和疗效;抑酸与治愈率的关系;抑酸与治疗的关系;几种疾病的抑酸最佳水平;PPI标准剂量 症状消失 排除溃疡病等 bid×7天 提示酸相关疾病 可诊GERD ;酸相关性疾病用药推荐;首剂量后迅速起效 有效控制夜间胃酸分泌 迅速解除疼痛 可预测所有患者的治疗效果 药物间无相互作用;器质性消化不良(organic dyspepsia,OD);导致消化不良常见原因;吸收不良综合征（malabsorption syndrome);原因;口服补充消化酶是目前最接近生理学途径的治疗方法；是缓解消化不良症状、改善患者营养状况以及维护胃肠道本身结构和功能的主要辅助治疗措施，正日益受到临床医师的关注。 ;目前几种常用消化酶制剂的比较（一）;目前几种常用消化酶制剂的比较（二）;谢谢大家