心脏瓣膜病剖析.pptVIP

心脏瓣膜疾病 ;心脏瓣膜疾病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。;尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风心病）发病率有所下降，但在我国仍是主要的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最常见（95％－98％），其次为主动脉瓣病变（20％－35％），三尖瓣病变少见（5％），肺动脉瓣病变更少见（1％）。两个以上瓣膜同时受累者称联合瓣膜病（20％－30％）。;第一节　二尖瓣病变 一、二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病的40％。;[诊断] 1、症状 （1）咳嗽和呼吸困难　可表现为劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→心源性哮喘。 （2）咯血　①肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂：咳痰带血丝；②急性肺水肿：咯粉红色泡沫痰；③肺静脉与支气管静脉侧支循环破裂：大口咯鲜红色血痰；④肺梗死：咯暗红色胶稠痰（如山楂）。;2、体征 （1）望诊　①二尖瓣面容（颧赤唇绀）；②心前区隆起（儿童期右室增大）。 （2）触诊　心尖部可触及舒张期震颤。 （3）叩诊　胸骨左缘3肋间心浊音界增宽（肺动脉段扩张所致）。 （4）听诊　①心尖部舒张期杂音：呈舒张中晚期、低调、隆隆样，局限性。左