常见临床检验项目的临床意义及标本采集刘妍.ppt

尿标本的采集 采集方法：标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本， 方法有：清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮．仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。 尿标本的采集 （2）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 血培养 对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征时可作为采集血培养的重要指征：1． 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。2． 寒战。3． 白细胞增多（10×10??9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4． 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10??9/L）。5． 血小板减少。6． 皮肤粘膜出血。7． 昏迷。8． 多器官衰竭。 血培养 皮肤消毒严格按以下步骤进行：1． 首先用70-75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2． 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。3． 最后用70-75%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者，只能用70-75%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 血培养 血培养的数量和采血时间 成人一套血培养应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶，（儿童因为厌氧菌感染比较少见只用一个需氧瓶）一次血培养应抽取2-3套（每套换一个皮肤穿刺点） 成人每套血培养瓶采血量为20毫升（需氧瓶10毫升，厌氧瓶10毫升）， 血培养 注意事项： 1.无菌针管抽：先打厌氧瓶再打需氧瓶（因为有的厌氧菌在有空气的情况下很容易死亡） 2.真空采血针：先打需氧瓶再打厌氧瓶，建议用真空采血针采集血培养，能降低污染率 血培养 注意事项： 3.采集时机：尽可能在用抗菌药物前;尽可能在寒战时或发热高峰前1小时采集血液，这个时候是菌血症细菌入血的高峰期，在30-60分钟内或同时于不同部位采集2～3 套血培养（每一套标明采血位点） 血培养 注意事项 4不推荐血入瓶前换针头 5.血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检,切勿冷藏！ 6.经外周穿刺的中心静脉导管采血培养标本时，每次至少采集两套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采集时间必须接近（小于等于5分钟），并作标记 咽拭子培养 治疗盘内备：无菌咽试子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单（标明病室、床号、姓名） 操作流程 1、携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，确认患者 2、用清水漱口，检查试管有无破损，点燃酒精灯，让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板轻压舌部 3、取出培养管中的长棉签轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体 操作流程 4、试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧，防止标本污染 5、整理用物，洗手，防止交叉感染 6、记录，将化验单标签贴于标本瓶上，连同化验单立即送检 注意事项 1、操作过程中，应注意瓶口消毒、保持容器无菌；棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果 2、最好在使用抗菌药物治疗前采集标本 3、避免在进食2小时内采集标本 4、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌 物 Thanks 。以往由于受CRP纯化技术、抗体制备技术以及检测方法的限制,在正常人群测定时,常难以得出不同年龄正常人的血清CRP最低值,尤其是使用透射比浊( turbidimetric assay)和散射比浊( nephelometric assay)的自动化仪器时,常常以 5 mg/L或 1 mg/L报告结果。。由于成人和儿童CRP的参考值范围甚宽(0.58～812 mg/L,中值0。58 mg/L) ,某一个体即使其CRP水平发生10 倍的变化,仍保持在正常范围内[ 2，“自动化高度敏感的CRP 测定法 In accordance with data presented at the 2002 American Heart Association meeting by Dr. Derek Chew, CRP and outcome analysis continues to strengthen with the addition of patients. An elevated CRP was ident