妇科宫腔镜诊治规范摘要.ppt

十二、宫腔镜手术并发症防治 出血： 宫腔镜手术中出血的主要原因是对子宫内膜下 方肌层组织破坏过深。 出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、胎 盘植入、宫颈妊娠、剖宫产 瘢痕妊娠和凝血功 能 障碍等。 减少出血的对策包括术前药物预处理 （缩宫素 及止血药物的应用）、 宫腔球囊压迫、 联合腹腔 镜监护以及预防性子宫动脉阻断等。 处理方案应 依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。 2. 子宫穿孔： 引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈 曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。 （1）临床表现：① 宫腔塌陷，视线不清；② B 超声像图见子宫周围 游离液体，或大量灌流液进入腹腔；③ 宫腔镜可见腹膜、肠管或大网 膜；④ 如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿 或穿孔的创面；⑤ 作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症 症状等。 （2）处理：首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方 案 。穿孔范围小、无活动性出血及脏器损伤时 ，可使用缩宫素及抗生 素、观察 ；穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时 ，应立即腹腔 镜或开腹探查并进行相应处理。 （3）预防：① 加强宫颈预处理、避免暴力扩宫；②酌情联合 B 超或腹 腔镜手术；③ 培训与提高术者手术技巧；④酌情使用GnRH-a类药物缩 小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。 3. 灌流液过量吸收综合征： 宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质 进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体 液超负荷及稀释性低钠血症，并引起心、脑、肺等 重要脏器的相应改变，出现一系列临床表现，包括 心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、 视物模糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治 不及时，将出现抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。 3. 灌流液过量吸收综合征： （1）诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收等。 （2）处理原则：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中 毒，处理急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。特别注意稀释性 低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠 量=（正常血钠值-测得血钠值）52%×体质量（kg）。 开始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、心 律、肺部体征及血清Na+1 、K+1 、Cl-1 水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高浓度静脉补给，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌质，发生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。 （3）预防：① 宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；② 保持宫腔压力≤100mm Hg或＜平均动脉压；③ 控制灌流液差值在 1000~2000ml；④ 避免对子宫肌瘤破坏过深。 4. 气体栓塞： 手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放 的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然， 进展快，早期症状如呼气末PCO 2 下降、心动过缓、PO 2 下 降，心前区闻及大水轮音等；继之血流阻力增加、心输出量 减少，出现紫绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。 （1）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭； 同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监 测心肺动脉压。 （2）预防：① 避免头低臀高体位；② 手术前排空注水管内 气体；③ 进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；④ 加强术中监护与急救处理。 5. 感染： 严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手 术；术后酌情使用抗生素预防感染。 6. 治疗失败与复发： 治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括 二次宫腔镜手术、药物或子宫切除手术。特别强调 宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前应 充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施 术。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术适应证 及禁忌证 （一）适应证 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。 1. 异常子宫出血。 2. 宫腔内占位性病变。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 4. 不孕、不育。输卵管插管通液 5. 宫腔粘连。 6. 子宫畸形。 7. 宫腔影像学检查异常。 8. 宫腔镜术后相关评估。 9. 子宫内膜癌镜下取活检。 （二）禁忌证 1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌