丙型肝炎防治指南(2019更新版).ppt

12.1.1　基因1型或基因6型的治疗方案 12.1.2　基因2型、3型治疗方案 (1)PR治疗方案：这是HCV基因2型或3型的首先推荐方案。RBV给药剂量为800 mg/d；但若患者存在低应答的基线因素，如胰岛素抵抗、代谢综合征、重度肝纤维化或肝硬化、年龄较大，RBV则应根据体质量给药[35,94,100]。在接受Peg IFNα联合RBV治疗过程中应根据不同应答给予相应处理，见图3[35,94,100]。(2)或在医师指导下使用DAAs治疗。 12.1.2　基因2型、3型治疗方案 12.2　接受IFN联合RBV治疗过程中患者的随访和监测 12.2.1　治疗前监测治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、自身抗体、血糖、尿常规、眼底，可检测IL-28B基因分型。 12.2.2　生物化学指标检测治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2月检测1次。即使患者HCV未能清除，也应定期复查ALT。 12.2.3　病毒学检查在治疗过程中采用敏感、准确的HCV RNA检测方法监测疗效。在基线及治疗4、12、24、48周以及治疗结束后24周，检测血清HCV RNA水平有助于监测疗效并指导疗程的决策。 12.2.4　不良反应的监测 不良反应：严重乏力、抑郁、失眠、皮肤反应和呼吸困难等。 血液学的不良反应:中性粒细胞减少、贫血、血小板计数(PLT)降低和淋巴细胞减少。 在开始治疗后的第1个月内应每周检查1次血常规，以后间隔4～8周检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次，如遇血细胞明显减低者，可以增加血常规的检测频率。一过性外周血细胞减少中性粒细胞绝对计数≤0.75×109/L和(或)PLT 50×109/L，应降低IFNα剂量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。中性粒细胞绝对计数≤0.5×109/L和(或)PLT25×109/L，则应暂停使用IFN。对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。 12.2.4　不良反应的监测 出现贫血:在患者无明显心血管疾病时，出现血红蛋白100 g/L且≥85 g/L，或在治疗期间的任意4周内血红蛋白下降≥20 g/L时RBV应减量至600 mg/d(早晨200 mg，晚上400 mg)。不推荐恢复至最初的用药剂量。患者无明显心血管疾病时，血红蛋白下降至85 g/L以下，或在减量治疗4周后血红蛋白仍持续低于120 g/L，应该停用RBV。当恢复正常值后可重新开始使用RBV 600 mg/d，可根据临床实际情况进一步增加到800 mg/d，但不推荐恢复至最初的剂量。 所有患者在治疗过程中每12周、治疗结束后每3～6个月检测甲状腺功能；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，则应每月检查甲状腺功能。对于老年患者，治疗前应做心电图检查和心功能判断。应定期评估精神状态，对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应停药并密切防护，给予相应治疗[35,94,95,100]。 12　PR治疗初治患者及监测 推荐意见6：抗病毒治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估(A1)。 推荐意见7：在接受Peg IFNα联合RBV治疗过程中应根据治疗中病毒学应答情况进行个体化治疗。治疗前及治疗4、12、24周应采用高灵敏度方法监测HCV RNA水平，评估病毒学应答情况以指导治疗。(B1) 推荐意见8：无论何种基因型，如治疗12周HCV RNA下降幅度2 log，或24周仍可检测到，则考虑停药(B1)。 推荐意见9：在治疗过程中应定期监测血液学、生物化学指标、HCV RNA水平，以及不良反应等(B1)。 13　PR经治未获得SVR患者 经过PR抗病毒治疗后仍有部分患者不能获得SVR，尤其是既往抗病毒治疗方案不规范，如单用普通IFNα或Peg IFNα；使用普通IFNα联合RBV或使用Peg IFNα联合RBV，但是普通IFNα、Peg IFNα和(或)RBV的剂量不够、疗程不足。 抗病毒治疗未获得SVR的患者可根据病毒应答情况分为以下两类：(1)病毒学复发(virological relapse)：治疗结束时HCV RNA未检测到，但是停药后24周内出现HCV RNA阳转。(2)无应答(null response)：治疗中从未出现过HCV RNA阴性，其中部分患者治疗12周HCV RNA下降2 log IU/mL。 13.1　复发患者的再次治疗 应该首先考虑DAAs治疗方案。 在DAAs不可及的情况下，既往单用普通IFNα或Peg IFNα治疗复发的患者，再次给予Peg IFNα-2a联合RBV治疗48周，其SVR为93%；既往使用普通IFNα联合RBV治疗复发的患者，再次给予Peg IFNα联合RBV治疗48周，其S