河北食品药品从业人员健康检查表.doc

附件1： 一 一 寸 照 片 河北省食品药品从业人员健康检查表 体检日期： 年 月 日 编号: 单位: 单位性质: 姓名: 性别: 年龄: 民族: 文化程度: 岗位: 工龄: 身份证号码： 既往 病史 病 名 肝 类 痢 疾 伤 寒 肺结核 皮肤病 其 它 患病时间 体症 心 肝 肺 脾 皮肤 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓性皮肤病 其它 医师签名 视力及辨色力 （直接接触药品质量检验、验收、养护人员） 视力 左 右 辨色力 医师签名 胸部拍片 Ⅹ线胸透或 医师签名: 实 化 验 验 室 单 检 附 查 后 检 查 项 目 单 位 结 果 检验师签名 大便 培养 痢疾杆菌 伤寒或副伤寒 肝 功 能 谷丙转氨酶 HAV-IgM * HEV-IgM * 其它 检查结论: 主检医师签名: (公章) 年 月 日 *说明：发现谷丙转氨酶异常的，方加做HAV-IgM、HEV-IgM两个指标。 附件2：? 河北省食品药品从业人员健康合格证明（样式） 正面 小一寸照片 河北省食品药品从业人员健康合格证明 姓名： 性别： 身份证号码： 证号：6位行政区域代码+年度+4位顺序号 体检单位（盖章）： 发证日期： 年 月 日（有效期一年） 反面： 河北省食品药品从业人员健康合格证明 妥善保管，如遇遗失或损坏及时补办。 再次体检换证须在本证有效期满1年之前的1个月内办理，过期无效。 本证明在本省范围内有效。 ×××食品药品监督管理局监制