心力衰竭与心肌重构（JM）.pptVIP

唐其柱 心肌重构 cardiac remodeling ；myocardial remodeling 在内源性或外源性因素影响下，心肌结构、代谢和功能的不断调整 主要表现为左心室和（或）右心室空间构象和生物学效应的改变 器官、组织、细胞、蛋白和基因五个层次 器官和组织水平 局部或大部分甚至整个心室壁或/和心房壁增厚、质量增加 局部或大部分甚至整个心室壁或/和心房壁变薄、运动减弱； 细胞水平 不能分裂的单个心肌细肥大 间质成分如成纤维细胞增殖，胶原合成和分泌增加，并伴随着心肌细胞凋亡 心肌组织成分改变 心肌细胞排列紊乱 非心肌细胞和细胞外基质 非心肌细胞（占细胞总数的2/3 ） 成纤维细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞 细胞外基质（ECM） 结构糖蛋白、蛋白多糖和糖胺聚糖 最主要的是纤维状的I型和Ⅲ型胶原 蛋白和基因水平 心肌细胞核内基因表型改变，胚胎型基因如β-MHC被激活，成熟型基因如α-MHC表达下降，细胞蛋白合成增加 促进心肌纤维化的基因表达增加，如结缔组织生长因子CTGF、转化生长因TGFβ，Ⅰ型和Ⅲ型胶原等 心肌重构贯穿心衰发展全过程 心肌 结构功能正常 亚临床 心室功能障碍 心肌重构 临床心衰 数年 数年/数月 舒张障碍 MI VH 收缩障碍 心衰进展 / 猝死 冠心病 高血压 心肌病 瓣膜病 病理生理过程 启动阶段 心功能受损急性期，神经－体液调节机制迅速激活以