鼻窦炎性疾病——耳鼻咽喉-头颈外科学.pptVIP

耳鼻咽喉-头颈外科学 鼻 科 学 第二篇 2 　 第十三章 鼻窦炎性疾病 3 鼻窦炎—— 是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。为鼻科常 见的疾病，慢性者居多。前组鼻窦发病率 最 高，其中上颌窦最常见。 鼻窦炎可发生于一或双侧，可限于一窦 或多窦。如一侧各窦均发病，则为—— “全组鼻窦炎”。 4 解剖特点： １、窦口小； ２、粘膜连续； ３、各窦口毗邻； ４、各窦自身特点及窦口的位置不同。 5 　急性鼻窦炎 　急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎—— 是一种常见的鼻粘膜急性化脓性炎症之一。其 病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和 化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周 围组织邻近器官的并发症。 6 病因： １、全身因素： 1）全身抵抗力降低，如过度劳累，受凉， 营养不良。 2）变态反应体质。 3）全身慢性疾病，如贫血，维生素缺乏。 4）急性传染病，如流感，麻疹等均可诱 发本病发生。 7 ２、局部因素： 窦源性感染； 鼻腔源性感染； 邻近组织源性感染； 血源性感染； 创伤源性感染。　　 　　　　　　　　　 8 1）、鼻腔疾病： 直接影响妨碍鼻窦通气引流，如鼻息肉， 鼻中隔偏曲，鼻腔炎症。 2）、邻近病灶感染的影响： 如扁桃体炎，上颌第二双尖牙及第一二 磨牙的感染，即牙源性上颌窦炎。 9 10 3）、直接感染： 如鼻窦外伤骨折感染，游泳时跳水姿势 不当（如取直立式跳水），或游泳后用力 擤鼻将污水擤入窦内。 4）、鼻腔内填塞物留置过久： 妨碍窦口通气引流以致鼻窦发炎。 11 5）、气压改变： 高空飞行迅速下降时，失重作用， 鼻窦腔内形成相对的负压，鼻腔炎性 分泌物因此可吸入鼻窦而发炎。 12 致病菌： 常见的致病菌以化脓球菌为多见 常见为肺炎双球菌，链球菌，葡萄球菌。由牙病 引起者多属厌氧均感染，脓液常带恶臭。 13 病理： １、卡他期：窦腔粘膜充血，水肿，炎 性细胞浸润； ２、化脓期：上皮坏死，纤毛脱落； ３、并发症期：骨髓炎，眶颅内并发症。 14 临床表现： １、全身症状： 畏寒，发热，便秘，周身不适等，在儿童 可发生腹泻。 15 ２、局部症状： 以鼻阻塞，多脓涕和头痛为主。 * 鼻部症状 1）、鼻阻塞： 多为持续性，患侧明显，因鼻粘膜充血肿胀 和分泌物留置所致。 16 2）、多脓涕： 流大量脓性或粘脓性鼻涕，不易擤出， 牙源性上颌窦炎，病人常鼻涕发臭，自己 吸气时闻及！前组鼻窦炎分泌物多由前鼻 孔流出，后组鼻窦炎分泌物由后鼻孔流入 咽部，由口咳出。 17 3）、头痛： 其发生原因为分泌物留置及窦内粘膜肿胀 压迫神经末梢所致，另外，细菌毒素刺激神 经末梢亦可引起头痛。 4）、嗅觉障碍； 5）、鼻出血。 　　　　　 18 19 * 咽部症状　 如后组鼻窦所至。 * 耳部症状　 耳鸣、眩晕或听力减退等。 20 鼻源性头痛的特点： 1、一般都有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等； 2、多为深部钝痛或隐痛； 3、无搏动性； 21 4、白天较重，休息时较轻； 5、头痛常有一定的部位和时间； 6、底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重； 7、鼻粘膜收缩或表面麻醉后减轻。 22 一般而言—— 前组鼻窦炎：引起的头痛多在 头颅表面， 位于头的前部； 后组鼻窦炎：引起的头痛则多位于头颅 深部，头后部。头痛多位于 同侧，通常头痛多有特定的 部位和明显的时间规律。 23 不同鼻窦其头痛部位和性质特点各有不同： 1、急性上颌窦炎：