鼻外伤——耳鼻咽喉-头颈外科学.pptVIP

耳鼻咽喉-头颈外科学 鼻 科 学 第二篇 2 第五章 鼻 外 伤 3 鼻骨骨折 特点： 1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽； 2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型； 3、常伴有鼻中隔外伤。 4 [病因] 鼻骨骨折多由直接暴力引起。 [临床表现] 受伤立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛； 数小时——软组织肿胀或血肿； 数天后——肿胀消退，畸形出现。 5 [检查] 视 ：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤； 触 ：触痛、骨移位或骨摩檫感； X线：鼻骨拍片； 鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。 6 [诊断] 结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。 鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折 的位置。 7 [治疗] 原则： 止血、止痛、清创缝合、预防感染 及鼻骨复位。 8 注意： 1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3h内处理， 此时组织尚未肿胀。 2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般 不宜超过 10d，以免发生畸形愈合。 9 1、闭合性鼻骨骨折： （1）、非错位性骨折：一般不需复位； （2）、错位性骨折：一般需尽快复位； a、闭合式复位法： b、开放式复位法： 10 2、开放性鼻骨骨折： 立即手术复位，争取一期完成清创缝合 与鼻骨骨折复位等。 11 鼻骨骨折复位要求： 1、移位者，必复位； 2、整形和恢复功能的双重要求； 3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理： 血肿：尽早手术清除； 脓肿：立即切开排脓。 12 13 鼻窦骨折 鼻窦骨折 筛窦骨折 额窦骨折 14 额窦骨折 病因： 多由意外事故所致。如车祸等，额窦及 上颌窦发生率高。 15 病理： 粉碎型骨折 凹陷型骨折 粉碎型骨折 线型骨折 凹陷型骨折 线型骨折 凹陷型骨折 线型骨折 鼻额管骨折 前壁骨折 粉碎型骨折 后壁骨折 额窦骨折 16 额窦骨折若按伤情的演变过程可分为—— 早、中、晚期三个阶段： 1、早期： 额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、 撕裂、皮下血肿、额部凹陷等； 窦内可积血； 额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。 17 2、中期： 受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎， 额骨骨髓炎，颅内并发症。 3、晚期： 可出现额部凹陷性畸形。 18 临床表现： 1）、出血； 2）、畸形； 3）、功能障碍； 4）、感染。 19 额窦骨折多合并颅脑外伤。 1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀 或凹陷； 2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移， 眼球向下移位，结膜下 出血，泪液外溢； 20 3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或 硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状， 如头痛、恶心、呕吐及神志改变； 4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血 象增高。 21 5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体 骨折同时存在，如合并筛窦骨折， 可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血， 内眦距增宽或塌陷畸形。 6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与 硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 22 脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生， 也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。 （1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状 者，应考虑到脑脊液鼻漏； （2）、在低头用力，压迫