呼吸系统疾病病理 课件.ppt

病理变化 肉眼 形态多样 据其发生部位和形态分三类 中央型、周围型、弥漫型 特殊类型：疤痕癌、胶样癌、胸膜型癌 组织学类型 五种基本类型 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌 中央型肺癌 亦称肺门巨块型，由段以上支气管发生。 癌肿位于肺门中央部。 右肺多于左肺，上叶多于中、下叶。 分三亚型 管内型、管壁浸润型、管外浸润型 组织学类型多为鳞癌和小细胞癌 症状出现早。早期多淋巴道转移 中央型肺癌 周围型肺癌 发生于段以下支气管。 位于肺周边部。 单发或多发结节，与周围组织分界较清。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌 早期无明显症状，血道转移早。 周围型肺癌 弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。 弥漫型肺癌 疤痕癌 位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织。 间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。 胶样癌 癌组织胶冻状，半透明。 外观似胃胶样癌。 组织学为粘液样癌或印戒细胞癌 胸膜型癌 极少见。 起自细支气管，迅速向胸膜蔓延。 癌组织体积极小，布满脏层和壁层。 胸膜融合，增厚。 组织学多为腺癌。 鳞状细胞癌 最多见。男多于女。中老年多。 与吸烟关系明显。 起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。 痰涂片、纤支镜检查阳性率高。 免疫组化 细胞角蛋白强阳性。 鳞癌 鳞癌 梭形细胞鳞癌 鳞癌未分化型。 癌细胞梭形，分界不清。无明显癌巢。 核大，空亮。核分裂常见。 癌细胞间和周围间质有较多淋巴细胞浸润。 与EB病毒感染有关。 小细胞癌 发生率居肺癌第二位。 多位于肺门部。中老年男性多。 生长迅速，转移早。预后较好。 起源于嗜银细胞。 能分泌胺类和多肽类激素。 临床 类癌综合征 病理变化 癌细胞小，多形。 核深染，胞浆少，似裸核。 癌细胞密集成群，被纤维组织分隔。 可有假菊形团形成或围成管状。 癌组织常广泛坏死。 电镜癌细胞胞浆内有神经内分泌颗粒。 分三亚型 燕麦、中间、混合细胞型 亚型 燕麦细胞癌（淋巴细胞样型） 癌细胞小，圆形或短梭形。 核深染，胞浆少，似裸核。 中间细胞型 癌细胞体积较大，胞浆丰富，多角形。 混合细胞型 燕麦细胞型成分为主。 混有鳞癌或腺癌成分 燕麦细胞癌 腺癌 多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。 亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 实体癌 肺腺癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 大细胞癌 癌细胞形成实体性癌巢或团块。 细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。 恶性度高，生长快。 两个概念 早期肺癌 隐性肺癌 肺大细胞癌 肺透明细胞癌 临床病理联系 咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状 副肿瘤综合征 肺癌诊断、扩散和预后 诊断：临床、影象学、病理学 扩散：直接蔓延、转移 预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。 * * * 支气管扩张症 各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下支气管。 临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛 病因和发病机制 支气管炎和阻塞 发育障碍和遗传因素 ? 病理变化 肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破坏。 合并症 肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺心病 肺癌 支气管扩张 支气管扩张 哮喘 由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。 临床 呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音 病因和发病机制 Ⅰ变态反应 病理变化 肉眼 肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内有粘稠痰液。 镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。 基底膜增厚，玻璃样变。 嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 粘液栓，Charcot-Leyden晶体，Curschmann螺旋 支气管哮喘 基底膜增厚 支气管哮喘 支气管哮喘 嗜酸性粒细胞 支气管粘液栓 慢性肺源性心脏病 由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。 病因和发病机制 肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节 各类肺疾病 原发性肺动脉病变 胸廓畸形 病理变化 肺部病变 心脏病变 肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm。—病理诊断标准 镜下 心肌细胞肥大、核大色深。间质水肿、胶原纤维增生。 临床病理联系 呼衰 心衰 肺心病 矽肺 长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。 病因和发病机理： 致病因子：游离二氧化硅（SiO2） 1-2μm 矽尘