高血压合并嗜铬细胞瘤破裂最终版 课件.pptVIP

* 术后继续予肾上腺素、多巴胺静脉泵入升压，并积极补液扩容处理。 7月17日血压波动在90-130/48-68mmHg，停用血管活性药物，并予可多华口服。 7月23日在单一可多华口服情况下，血压波动在127-149/75-86mmHg，并于7月23日出院。 * 嗜铬细胞瘤破裂的原因？？？ * 这类肿瘤的破裂多数是自发破裂的。 自发的嗜铬细胞瘤破裂的病例是非常罕见的，至2005年止的所有文献报道只有50例。 Review Spontaneous rupture of adrenal pheochromocytoma: review and analysis of prognostic factors. Kobayashi T, Iwai A, Takahashi R, Ide Y, Nishizawa K, Mitsumori K J Surg Oncol. 2005 Apr 1; 90(1):31-5. * 嗜铬细胞瘤的破裂是自发的吗？ * 有报道称肿瘤的破裂和坏死是在应用了α受体阻滞剂后出现的。 Van Way CW 3rd, Faraci RP, Cleveland HC, et al. Hemorrhagic necrosis of pheochromocytoma associated with phentolamine administration. Ann Surg 1976; 184: 26-30. Suzuki T, Kawabe K, Mori C, Ueno A, Asakage H, Koiso K, et al. Pheochromocytoma with remission following phentolamine-induced shock. Urology 1984; 23; 582-584. * 肿瘤的破裂可能与α受体阻滞剂--酚妥拉明应用后血压下降有关[1-2]。 但是酚妥拉明与嗜铬细胞瘤破裂的相关性没有得到确认，因此，临床应用中应加强监护。 1) Van Way CW, Franci RP, Cleveland HC, Foster JF, Scott HW Jr. Hemorrhagic necrosis of pheochromocytoma associated with phentolamine administration. Ann Surg 1976; 184: 26-30. 2) Suzuki T, Kawabe K, Mori C, Ueno A, Asakage H, Koiso K, et al. Pheochromocytoma with remission following phentolamine-induced shock. Urology 1984; 23; 582-584. 3) Blumenfeld JD, Laragh JH. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertension 2001; 14: 1154-1167. 4) Tuncel M, Ram VC. Hypertensive emergencies. Etiology and management. Am J Cardiovasc Drugs 2003; 3: 21-31. 可能的机制 * 嗜铬细胞瘤的破裂的治疗 * 对于嗜铬细胞瘤破裂的患者来说，应该选择手术治疗。但是手术风险极高，有文献报道，50例该类患者中的死亡率为31%。 Kobayashi T, Iwai A, Takahashi R, et al. Spontaneous rupture of adrenal pheochromocytoma: review and analysis of prognostic factors. J Surg Oncol 2005; 90: 31-5. Takeshita T, Takeshita K, Tagawa Y, et al. Ruptured pheochromocytoma presenting with acute abdomen and pulmonary edema. Intern Med 2006; 45: 933-4. * 目的 探讨嗜铬细胞瘤围手术期的管理 1.术前 理想的血压控制方案 2.术后 适应血管收缩物质的骤然下降 * 术后24小时内的最大挑战是血压的极不稳定和心率难以控制[1]。术后外周血管收缩物质的丢失可以导致低血容量、低血压，所以术后前两天的补液量很关键，总量往往可以达到600