肺癌介入治疗与护.ppt

肺癌灌注栓塞化疗术的治疗 与护理 概念及诱因 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。 其一，吸烟。 其二，被动吸烟。 其三，职业因素。工作环境中的石棉、砷化物、铬化物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃以及放射线等。 其四，空气污染。大气污染及室内小环境污染，如烹调过程中的油烟和建筑装潢材料中的放射物（氡等）均存在致癌物质。 其五，电离辐射。包括天然来源、医疗照射或其他。 其六，饮食与营养因素。食物中维生素A含量不足或不良生活方式等。 其七，肺癌既往疾病因素。 其八，遗传易改性因素。 肺癌的分型 ?按解剖学部位分类 （一）中央型肺癌　发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （二）周围型肺癌　发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。 肺癌的早期症状 1.咳嗽，初期多为干咳，成阵发性或间歇性，无痰无血。如伴有轻度炎症有少量痰液，一般药物效果不佳，特别长期吸烟者需引起重视。 2痰血，肿瘤炎症致坏死，毛细血管破损时有少量出血，往往与痰混合在一起，成间歇性或断续性。病人因痰血而就诊。 3.低热，用药后好转，反复发作。 4.胸部胀痛，主要表现为闷痛，隐痛，部位不一，如胀痛持续发生有癌症累及胸膜的能。 5.闷气，气急感，劳累时易表现。 6.其他，如游走性关节痛。 肺癌的晚期症状 1 、声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状。　肿瘤压迫喉返神经，产生了声嘶。2 、气促，胸腔积液。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回l流。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。3 、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿。 　　肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。　　(1) 骨转移：大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。 　　(2) 肝转移：肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。　　(3) 脑转移：肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。　　(4) 其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等 手术方法 采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管，用5.5～6Fcobra或Hedhunter型导管插入支气管动脉，推注稀释50%后的非离子型造影剂2～4ml,确认导管插入肿瘤供血之支气管动脉血管。抗癌药物：丝裂霉素（MMC）10mg/m2,顺铂（PPD）70mg/m2,表阿霉素（EADM）60mg/m2,长春新碱（VCR）2mg,选用3～4种化疗药物联合化疗，分别用50ml生理盐水稀释后缓慢注入，每支供血支气管动脉15～30min，每次治疗间隔时间为4周，连续4～6个疗程。 　　 二 介入治疗的优点 1、? 微创性，创伤小，无手术瘢痕 2、? 可重复性 3、? 准确定位 4、? 见效快、恢复时间短 5、? 安全性、不破坏原有的解剖结构 6、? 并发症少 适应症 （1）已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者；（2）无法耐受外科手术的肺癌者；（3）外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效；（4）肺癌合并咯血者，可行灌注＋栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；(5)不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；（6）对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗＋补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量；（7）中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。 禁忌证 恶病质 , 全身一般状态差；心、肝、肾等重要脏器功能不全；严重凝血功能障碍 , 有明显出血倾向而又未能纠正；造影剂过敏者；广泛肺外转移 , 估计单纯控制肺部病灶无助于生存