腹腔感染抗菌药物经验性用药ppt幻灯片.pptVIP

患者抗生素的使用讨论 日期 4.19 4.21 4.22 4.24 4.27 4.29 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7 5.8 头孢呋辛 停 药敏 药敏 头孢曲松 药敏 停 异帕沙星 停 莫西沙星 氟康唑 泰能 停 停 左氧氟沙星 停 万古霉素 头孢吡肟 甲硝唑 如何经验性抗真菌治疗？ 抗真菌治疗 (绝大多数腹腔内真菌感染的致病菌是念珠菌) (1)如果腹腔内培养有念珠菌生长，重症社区获得性感染或医疗保健相关感染的患者，需要使用抗真菌药物(B-II)。 (2)如为白念珠菌，使用氟康唑(B-II)。 (3)对氟康唑耐药的念珠菌属，使用棘白菌素类(B-III)。 (4)对重症患者，可使用棘白菌素类替代吡咯类用于初始治疗(B-III)。 (5)由于两性霉素B不良反应较大，不推荐用于初始治疗(B-II)。 拟诊（经验性） 中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志，2007,46（11）960-966. 1项危险(宿主)因素 1项微生物学检查结果阳性 经验性治疗 感染部位的1项主要临床特征 2项次要临床特征 无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群 患者因素：①老年(年龄65岁)、营养不良、基础疾病 ②存在念珠菌定植 治疗因素：①各种侵入性操作 ②药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物、任何剂量糖皮质激素。③高危腹部外科手术。 存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 ①呼吸系统：呼吸道感染症状或体征加重。 ②腹腔：具有弥漫性／局灶性膜炎的症状或特征。 ③泌尿系统：具有尿频、尿急或旅痛等尿路刺激症状；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常。 ④中枢神经系统：脑脊液检查示生化域细胞数异常。 ⑤血源性：当出现眼底异常、彩超提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度怀疑存在血源性真菌感染。 抗真菌治疗 病原学特点： 绝大多数腹腔内真菌感染的致病菌是念珠菌。 治疗药物： 首选：氟康唑（耐药率上升）。 可以使用棘白菌素类作为抗真菌治疗的首选药物。 IDSA GUIDELINES.Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 2010 5.12 微生物 腹水 疗程： 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗程不能改善预后。 治疗失败 治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明确诊断，包括进行CT或超声检查。继续使用根据病原菌选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。 如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌，仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(A-Ⅱ)。 对于初始治疗无效或仍有感染灶的患者，需同时送需氧和厌氧培养。 Company Logo 患者基本情况介绍 1 腹腔感染病菌及用药治疗 2 4 4 举例常见抗菌药物注意事项 总结 5 患者抗生素使用讨论 3 患者使用抗生素注意事项 喹诺酮类 可引起QT延长 ；（冠心病，心律失常） 重症肌无力加重；（9床） 中枢神经系统（头晕、错乱、癫痫）； 血糖紊乱； 有报道白细胞减少。 泰能 中枢神经系统。 用法：2-3小时 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 腹腔感染抗感染药物经验性用药 Company Logo 患者基本情况介绍 1 腹腔感染病菌及用药治疗 2 4 4 举例常见抗菌药物注意事项 总结 5 患者抗菌药物使用讨论 3 患者基本情况 床位：8床 性别：女 年龄：78岁 体重：52kg CCR：61.28ml/min 治疗经过：缘于入院20余天前无明显诱因出现右上腹闷痛感,上腹部CT平扫示：肝左叶多发性结石。门诊检查后拟诊“肝内胆管结石”收治住院。 4.19 全麻下行“左肝外侧叶切除术、胆总管切开取石术、胆