慢性湿性咳嗽诊断治疗描述课件.ppt

——解读儿童慢性咳嗽指南;主要内容;; 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会 2007年9月5-9日 江苏 扬州 ;儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） (Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2007年12月）;“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章; 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会 2008年2月15-16日 浙江 德清 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功 2009年3月21日 重庆 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会 2010年1月 上海 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会 2011年12月 上海 ↓ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012 50 （2）：83-91;;儿童咳嗽分类;病 因;;不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因;引起儿童慢性湿性咳嗽的常见病因;UACS的临床特征和诊断线索;特殊病原体引起的呼吸道感染; PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽的病因之 一，需要引起儿童临床医师的关注。 曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩 张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是无荚膜流感 嗜血杆菌）和肺炎链球菌等。 PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的粘液 纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形（例 如气道软化等密切相关）。 ;细菌生物被膜;PBB临床特征和诊断线索： （1）湿性（有痰）咳嗽持续＞4周； （2）胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩 张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管 炎； （3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽明显好转； （4）支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌 培养阳性； （5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。;儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（一）——诊断手段; 3. 辅助检查： 影像学检查 肺功能 鼻咽喉镜检查 支气管镜检查 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO（FeNO）测定 咳嗽感受器敏感性检测;儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（二）——诊断与鉴别诊断流程;一、UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案： 1、过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗、或联合减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]； 2、鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2w，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂[E/B]或祛痰药物治疗[C]； 3、增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度着可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月并观察等待，无效可采取手术治疗[C]。 二、PBB治疗 予以抗菌药物，可优先选择7:1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2~4周[B]。;儿童湿性咳嗽对症治疗;儿童湿性咳嗽对症治疗;;药动学;口服吸收不完全，大部分自肠道排出，少量被代谢成葡萄糖醛酸化合物从尿中快速排出。 口服后对胃黏膜有刺激性，能反射性地引起???气管腺体分泌增加，降低痰液黏度，属恶心祛痰剂。 本药兼有轻度镇咳和消毒防腐作用，可减轻痰液的恶臭味。 大剂量时尚有平滑肌松弛作用;药物机制;*;有效改善纤毛的扇动，利于痰液排出;愈创木酚甘油醚显著改善杯状细胞分泌产物的粘度;愈创木酚甘油醚显著提高纤毛传输速率(MTR);*;陆权，刘恩梅. 中华儿科杂志2014;32(3)