慢性肺源性心脏病培训幻灯片.ppt

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease 本节内容 概述 病因 发病机制和病理 临床表现 并发症 实验室其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗(急性加重期治疗) 【概述】 一、概念 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。 【概述】 二、流行病学 患病率4.42% 患病年龄：40岁以上，近10年来向60～70岁推移。 从肺部基础病发展成肺心病，一般需要10～20年时间。 【病因】 一、支气管、肺疾病： COPD:80%～90% 重症结核:5.9% 哮喘:4.4% 支气管扩张:2.8% 尘肺、肺纤维化等:1.2% 二、胸廓运动障碍性疾病:1.7% 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎 三、肺血管疾病 过敏性肉芽肿 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 四、其他 【发病机制和病理】 一、肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害 功能因素 解剖因素 血容量和血液粘稠度增加 病因 缺氧 高碳酸血症 呼酸 血容量增加 血粘度增加 血流阻力增加 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室扩张,肥大/右心衰 慢性肺心病 慢支累及临近小A; 肺气肿，肺泡压增加，压迫毛细血管; 肺泡破裂，毛细血管床减损; 肺血管收缩及重构; 促红素 醛固酮增加 肾动脉收缩 PGE .PGF TX, LTs 5-HT AT2.PAF EDRF/EDCF 肺心病发病机制示意图 【临床表现】 一、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 P2亢进分裂 剑下心音心尖部 剑下心脏搏动 三尖瓣收缩期杂音 【临床表现】 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 急性呼吸道感染是急性加重期的最常见诱因 急性发作以冬、春季多见 临床表现 二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 代偿期症状体征 + 呼吸衰竭 心力衰竭 缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现 （PaO2 60mmHg PaCO250mmHg） 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛 下肢水肿 静脉压↑ 胸腹水 实验室其他检查 一、X线检查 具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 有肺心病的X线证据 肺动脉高压 右肺下动脉扩张，横径≧15mm 其横径/气管横径≧1.07 肺动脉段突出或其高度≧3mm 右心室肥大征：心尖圆钝、上翘 【实验室其他检查】 二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90o。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。 实验室其他检查 三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm 实验室其他检查 四、心向量检查 主要表现为右心房、右心室肥大的图形。 五、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 六、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加。 肝肾功能、电解质异常。 【并发症】 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC） 【诊断】 病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。 【鉴别诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病 【鉴别诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 高血压、高血脂、高血糖病史 心绞痛、心肌梗死、左心衰 体检、心电图、胸部x线呈左心室肥大征像 (两者可以并存，无统一的诊断标准) 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念