杨铭越妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

临床表现 2.转移灶表现 ?肺转移灶 因部位而异： 侵及支气管?咳嗽、血痰、反复咯血 阻塞支气管?肺不张 侵及胸膜?胸痛、血胸 急性肺阻塞?肺动脉高压、呼吸循环功能障碍 X-线可见转移结节影 临床表现 ?阴道转移灶 呈紫色暗红色结节突起,破溃引起出血甚至大出血. ?脑转移 常继发于肺转移,是绒癌致死的主要原因. 临床分3期:瘤栓期?脑瘤期?脑疝期 猝倒、失明、失语 头痛、呕吐、昏迷 脑疝、死亡 诊断 临床表现: 流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶,HCG升高?绒癌. 葡萄胎流产后1年以上?绒癌. 葡萄胎流产后0.5~1年内则可能?侵蚀性葡萄胎或绒癌,须组织学鉴别. 诊断 HCG测定： 是诊断绒癌的最重要手段.一般情况下, ?-HCG降至正常值的时间如下: 葡萄胎清宫后84~100天; 人流术后30天; 自然流产后19天; 足月妊娠分娩后12天; 宫外孕术后8~9天. 诊断 血清/脑脊液?-HCG比 20/1，脑转移。 声像学诊断: B超诊断子宫内病灶. 彩色多普勒超声可反映绒癌的血流信号,能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性. 诊断 组织学诊断: 标本组织中仅有滋养细胞及出血坏死?绒癌; 可见绒毛?排除绒癌(侵蚀性葡萄胎?宫外孕?) 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 胎盘部位滋养细胞肿瘤 合体细胞子宫内膜炎 胎盘残留 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 鉴别诊断： 表36-1 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性 葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋 养细胞肿瘤 合体细胞子 宫内膜炎 胎盘残留 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产、足月产 潜伏期 无 多在6个月以内 常超过6个月 多在1年内 无 无 绒毛 有 有 无 无 无 有，退化 滋养细胞 增生 轻→重 轻→重，成团 重，成团 中间型滋养细胞 散在，不增生 无 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 浅肌层 蜕膜层 组织坏死 无 有 有 无 无 无 转移 无 有 有 少 无 无 肝、脑转移 无 少 较易 少 无 无 HCG + + + +或- - +或- 随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 随访：葡萄胎随访极为重要. 内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG 葡萄胎清宫后1次/周，直到连续3次正常 ? 1次/1月?6个月 ? 1次/6个月?1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕. 侵蚀性葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要是肺、阴道。 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 病 理 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 病理 肉眼观： 可见水泡状物或血块 显微镜检： 见绒毛结构,滋养细胞过度增生及不等程度的不典型增生.具有很强的侵蚀力。 组织学分3型： 病理 组织学分3型： 1型:大量的水泡,形似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,很少出血坏死. 2型:少量至中等量水泡,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死. 3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形态极似绒癌. 临床表现 1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.