脑梗死溶栓患者的查房.ppt

脑血管病的现状 在我国，每12秒钟就会有1位脑血管病新发病者，每21秒钟就有1人死于脑血管病。脑血管病目前已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。在存活下来的脑血管病患者中，非常容易再次或多次发病，大约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到40%，给很多患者和家庭在心理上和生活上造成了沉重的负担。 病人基本资料 简单的护理查体汇报 一般护理查体 与病人交流，评估患者意识状况，了解病人基本情况。 生命体征的测量：T P R BP。 观察头颅有无畸形（无） 头面部皮肤是否正常（正常） 口腔有无义齿、溃疡、牙龈有无出血（均无） 有无胃管留置（无） 观察胸廓是否对称，判断呼吸形态，肺部听诊呼吸音（胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清） 心前区听诊心音（心音规整，无杂音） 腹部检查：腹部是否柔软，有无膨隆，有无压痛和反跳痛（腹部柔软，无压痛反跳痛） 询问二便是否正常（小便正常，大便每日一次） 简单的护理查体汇报 专科护理查体 观察患者瞳孔大小，是否等大，对光反应 评估患者语言功能有无障碍 评估患者吞咽功能有无障碍 评估患者肢体肌力肌张力 评估患者肢体的感觉有无障碍 有无中枢性面舌瘫（左侧中枢性面舌瘫） 病理征（巴彬斯基征） 简单的护理查体汇报 患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者握住患者踝部，右手持钝尖的金属棒或棉棒自足底外侧从后向前快速划至小指根部，再转向拇指侧。 阴性出现足趾向趾面屈曲 阳性为拇指背曲，其余四趾呈扇形分开 病例汇报 入院情况：患者 于201年3月19日12：30因突发左侧肢体活动不灵2小时由急诊入神经内科病房。 体格检查：T 36.6 ℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 140 /95 mmhg。青年男性，神志清，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏。呼吸平稳，言语流利，能正确回答问题。无恶心呕吐，无大小便失禁，饮食无呛咳。左侧肢体上肢肌力 Ⅳ级 ，下肢肌力 Ⅳ级 。左侧中枢性面舌瘫。左侧病理征阳性。 既往史：无（既往体健，20年吸烟史，每日一包以上） 无药物过敏史 病例汇报 病程进展 3月19日12：36分应用溶栓药物尿激酶30万单位静注 3月19日14：00患者左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级 3月19日20：00-21：00患者又再次出现左侧肢体无力，可以抬起，不能持物，上肢肌力为Ⅲ级，下肢Ⅳ级。医生未做特殊处理，继续观察。 3月20日凌晨5：00患者无力继续加重，不能抬起，伴有构音障碍，上肢肌力Ⅱ级，下肢Ⅲ级。考虑为进展型梗塞，再次应用尿激酶20万单位静注，30万单位静点。 21日8：00患肢肌力较前好转，上肢抬起为Ⅲ级，下肢Ⅳ级，言语见清晰。 22日11：00上肢肌力继续恢复至Ⅳ级，下肢Ⅴ级。但肢体针刺痛感觉较右侧减退，。 24日患者左侧上肢肌力近端恢复正常，远端仍为Ⅳ级。肢体感觉较右侧减退，手部灵活性差。 病例汇报 辅助检查 心电图 示 窦性心律 正常心电图 病例汇报 病例汇报 影像学检查 3月19日在急诊行CT检查 结果示： 右侧顶枕叶脑梗塞 病例汇报 影像学检查 3月20日下午 MRI(磁共振）检查 结果示： 右侧基底节急性脑梗塞 病例汇报 影像学检查 3月25日行MRA （血管影像）检查 结果示; 脑动脉硬化MRA表现 右侧大脑中动脉狭窄 病例汇报 初步诊断 PBL 六步法解读脑梗塞 一、什么是脑梗塞 一、什么是脑梗塞 脑梗塞的定义： 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 一、什么是脑梗塞 二、是不是脑梗塞 诊断脑梗塞的标准 急性起病 临床表现符合 神经功能受损的表现 辅助检查支持 二、是不是脑梗塞 二、是不是脑梗塞 最主要的鉴别诊断 二、是不是脑梗塞 二、是不是脑梗塞 二、是不是脑梗塞 29床 最后诊断 三、是什么类型的脑梗塞 三、是什么类型的脑梗塞 四、是什么原因导致脑梗塞 四、是什么原因导致脑梗塞 四、是什么原因导致脑梗塞 动脉粥样硬化是脑梗塞形成的病理基础 四、是什么原因导致脑梗塞 脑血流量的改变 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/min时，尚可通过脑血管扩张，建立侧枝循环维持基本的血供，已存在选择性的神经损伤 当rCBF低于20ml/min时，脑细胞的氧化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元之间的电活动(自发与诱发)停止，形成 缺血半暗带； 当脑血流量低于10或12ml/min时，ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生不可逆坏死 四、是什么原因导致脑梗塞 mjj\mjj课件\护理查房\血栓形成.wmv 溶栓：