慢性肾脏病的低蛋白饮食指导.ppt

慢性肾脏病的低蛋白饮食指导 山东省立医院肾内科 饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展 水钠限制缓解CKD高血压 随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内水钠蓄积 低盐饮食：食盐摄入量3g/d 低脂饮食改善CKD血脂紊乱 当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制 低脂饮食：植物油摄入量25g/d 低蛋白饮食延缓CKD进展 LPD的定义 低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。 LPD主要针对CKD2期~4期的病人。 LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。 安全的LPD 低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。 长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。 安全的LPD的三大要点： 保证充足的热量供给； 蛋白质摄入量0.6~0.75g/kg/d； 优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%~60%。 CKD的营养治疗方案 食物交换份 中国肾病食品交换份 理想的饮食指导模式 1.计算标准体重 2.计算每日所需能量及分数 3.计算每日所系蛋白质摄入量 4.应用肾病食品交换份分配食物 5.制订饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换 简单的饮食指导模式 应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型 简单的饮食记忆模式 40g蛋白质：1两肉 7g 主食：3~4两 12~16g 1个蛋 7g 油脂： 3~4勺 1袋奶 7g 补充不足：麦淀粉 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g 依从性——病人对医护人员诊治建议的配合和执行 “依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。 现实的饮食指导模式 指导患者记录24小时膳食日记，帮助患者分析： 能量是否充足 三大营养素分配是否合理 蛋白质比例是否合适 膳食纤维是否充足 胆固醇是否超标 矿物质、维生素是否合适 三餐分配是否合适 有无和疾病饮食对立的关键点 现实的饮食指导模式 和患者沟通要占据主导权 每次随访只做部分改变，设立一个目标 对患者以鼓励为主 向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进 耐心的再评估，再计划，再监测，再改变 兼顾理论知识与实际情况 兼顾护士责任心与患者积极性 现实的饮食指导模式 熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则 低盐低脂优质蛋白饮食 低盐低脂优质低蛋白饮食 糖尿病肾病以肾病饮食优先 熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡 熟练运用低蛋白饮食烹调技巧 现实的饮食指导模式 提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息 现实的饮食指导模式 这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不同的依从性，还有太多的不同······ 只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利于他们健康的饮食习惯。 让我们共同努力！！！ * * 慢性肾脏病的治疗原则 饮食和营养管理的现况 饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分 医嘱“以字代语” 缺少个体化指导 饮食指导的理论和技巧有待提高 水钠限制缓解CKD高血压 低脂饮食改善CKD血脂紊乱 低蛋白饮食延缓CKD进展 1.2-1.4 维持性腹膜透析 30~35 0.12 1.0-1.2 维持性血液透析 透析后 0.12 0.6 GFR开始下降 30~35 （2型DM肥胖者适当减少） 0.8 显性蛋白尿 DN 0.2 0.4 （如病人耐受） GFR重度下降 0.12 0.6 CKD3期 30~35 0.8 CKD1,2期 非DN 透析前