颅内动脉瘤的介入栓塞护理.ppt

河南省人民医院 中心导管室 Your Company slogan in here 内容 赵本山 2009年10月 上海华山医院 疾病概述 好发部位 常见病因 1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%--90% 2.后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%--18% 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%--2% 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。 分型 小动脉瘤≤0.5cm 一般动脉瘤＞0.5cm或＜1.5cm 大型动脉瘤≥1.5cm或＜2.5cm 巨型动脉瘤≥2.5cm 按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。 临床表现 1.警兆症状 半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通动脉瘤。 2.蛛网膜下腔出血的症状和体征 （1）头痛 （2）意识障碍 （3）神经功能障碍 根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置： 颈内动脉段 鞍上池不对称积血 大脑中动脉 外侧裂积血 前交通动脉段 前间裂基底部积血 （2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 血管内介入治疗 所需介入材料 脑血管造影： 5F or 6F动脉鞘 穿刺针 造影导管：4FVER or 4FH1 泥鳅导丝 外周长连 高注筒 动脉瘤栓塞材料 6F Guiding catheter 微导管 ：SL-10 微导丝：transend 205×0.014in Y阀 2或3个 三通 弹簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 电解圈：进口 microvention 电解器 GDC matrix2 BOSTON 电解器 国产 加奇 机械圈：AXIUM 机械解脱器 必要时要支架 neroform 或 cordis enterprise 其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加压输液装置 2路或3路 弹簧圈和支架 颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护理配合 手术步骤： 1.患者入室 三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；建立静脉通道（3个三通）。 全麻及术前准备 麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大腔、微导管、微导丝、Y阀等。 微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。 动脉瘤栓塞 及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。 拔鞘 患者 全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。 并发症 1、脑血管痉挛 主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当 罂粟碱 或尼莫通 2、血栓形成 行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管内成型处理。 3、动脉瘤破裂 主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操作。 处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。 4、脑缺血 大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。 升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭桥手术。 5、Coil移位 应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要血管的通畅。 6、动脉瘤再生长 80% 一次即可 20% 需多次治疗 原因：急性期的分阶段治疗，弹