临床路径在护理工作中的应用 课件.ppt

(一)临床路径运行中的循证护理 压疮预防措施 美国卫生保健政策与研究机构（AHCPR）循证实践研究结果 气垫和水垫减压效果最好 翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提 ≤30° 运用减压装置 控制床头抬高角度 足跟脱离床面 建立 翻身卡 间歇性还原 防止骶尾部产生剪切力损伤 (一)临床路径运行中的循证护理 留置导尿护理 膀胱冲洗的效果？？？ 更换尿管的频率？？？ 尿管的固定方法？？？ (一)临床路径运行中的循证护理 儿科呼吸道护理 定时吸痰 深插慢提 旋转退出 边退边吸 循证吸痰 浅层吸痰 吸痰要领 (二)临床路径运行中的护患关系 1. 重视印象整饰 2. 主动提供帮助 3. 运用人际吸引 4. 运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 1、重视印象整饰 印象整饰（Impression Management）—— 通过有意识地修饰，主动而适度地展现自己的形象，使之在别人的心目中形成良好的第一印象。 印象整饰的策略： ▲按社会常模或社会期待整饰自己 ▲按对方的好恶整饰自己 (二)临床路径运行中的护患关系 2、主动提供帮助 以帮助为开端的人际关系，不仅容易确立良好的第一印象，而且可以迅速缩短人与人之间的心理距离。 “无财七施” 眼施、颜施、心施、身施、言辞施、座位施、房舍施。 ——《杂法藏经》 (二)临床路径运行中的护患关系 3、运用人际吸引 “远亲不如近邻。” “近水楼台先得月， 向阳花木早逢春”。 时空上的接近是人际吸引的重要因素。 没有故意注意的对象如重复出现，也会使人们产生更为积极的体验。 (二)临床路径运行中的护患关系 4、运用沟通技巧 倾听 技巧 阐释技巧 安慰技巧 夸赞技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 何谓倾听 ⑴ 倾 听 技 巧 ——是指全神贯注地接收和感受对方在交谈时发出的全部信息，并做出全面的理解。 4、运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 怎样倾听 ⑴ 倾 听 技 巧 ⑴面向患者，保持合适距离、体姿 ⑵全神贯注，保持目光接触 ⑶适时反馈 ⑷勿轻易打断 ⑸勿急于判断 ⑹注意非语言行为 4、运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 ⑶ 安 慰 技 巧 对比法 激励法 转移法 解惑法 4、运用沟通技巧 (二)临床路径运行中的护患关系 1 有具体内容的赞扬 2 在逆境时给予赞扬 3 在事后给予赞扬 4 1 运用间接赞扬 5 恰如其分的赞扬 1 ⑷ 夸 赞 技 巧 4、运用沟通技巧 * 2临床路径(ＣＰ)的作用使医疗护理标准化。应用循证医疗护理和流程再造,可以改善医疗护理质量,有利于以患者为中心的医疗护理;可以提高患者的满意度,提高患者自身管理意识;可充实病情告知,有利于提高医疗效率,使术前术后管理系统化;通过对ＣＰ的反复评价与修改,找到治疗疾病的最佳方案,有利于整体医疗技术水平的提高,从而达到减少医疗费用,缩短住院日的目的〔5〕。2.1在医疗护理上的作用　医务人员可以根据临床护理路径提供有计划的标准医疗和护理,减少了因疏忽所致误差,即使换班也可维持同样的治疗和护理,各级人员责任分担明确,偏离流程易于发现,及早对症处理,消除隐患。2.2对患者的作用　患者通过了解住院中的治疗计划可对自己的疾病治疗有相应的心理准备,减少初次住院的不安,提高患者的自身管理意识,增加对医生、护士的信任感,对治疗进程和费用事先了解,增加彼此沟通,有利于疾病的康复。3临床路径与医疗护理标准化临床路径作为一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。它的目的是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式〔6〕。 * 　　阎惠中提出临床路径应用了现代管理学的“再造流程”理论,把诊疗护理常规合理化、流程化,使主要病程按流程制定多学科综合服务标准。通过流程重组,取消多余环节,打破部门分割,改进服务模式,从而降低成本,提高效益和患者满意度。改进后的手术流程图:门诊检查→术前宣教住院→手术→病房→社区拆线。 * 国家卫生部于2009年下半年启动了临床路径管理工作，组织制定了22个专业112个病种的临床路径，并于2010年初在全国遴选了14个省市73家医院作为试点医院试行临床路径管理工作。 * 高容量——占医院住院床位的50%以上。 ?高费用——月人均医疗费用4000元左右。 ?治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 ?变异少——疾病及合并症相对明确。 ?病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 ?治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期住院多。 ?医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床位医疗费用定额。